雄黄的临床应用历史悠久，早在15世纪我国就开创了世界上率先应用砷剂治疗
梅毒的历史。由于砷是一种重金属，长期以来被认为是致癌剂。近年来通过砷剂治疗
白血病的分子水平研究发现，雄黄对粒系细胞株NB4、HL一60与k562有诱导促进凋亡作用；另外，砷剂还作用于慢性粒细胞细胞株，某些恶性淋巴细胞，
多发性骨髓瘤细胞KM3，
胃癌细胞株等，均显示有细胞凋亡现象。由于细胞凋亡与很多疾病相关，其意义不仅仅在于癌性疾病，而位于人体染色体18q21的 bcl一2基因在细胞凋亡中是关键一环，bcl一2基因表达抑制细胞凋亡，表达下调促进细胞凋亡，由此引发对雄黄治疗多种疾病机理的探讨。随着对雄黄作用机理研究的不断深入，雄黄在临床上的应用也越来越广泛，但对雄黄复方制剂中砷的毒性所致的急性、慢性或蓄积性中毒及其致癌、致畸、致突变作用也不可忽视。
L 临床应用
1．1抗菌、抗病毒作用
1．1．1雄
黄香油膏雄黄5—6g研末，加香油适量调成稀糊状，均匀涂于皮损局部，每天更换1次，直至治愈，病情较重者可配服甲氰咪呱。治疗
带状疱疹56例，疗效确切。一般治疗2—3d即可痊愈，病情重者延长至5—6d。未见有后遗症。
1．1．2雄明膏雄黄粉、
明矾粉各等份，用凡士林调成糊状，依病变范围适量摊于纱布上，贴于病人患处，间日换药1次或每日1次，重者每日敷药2次，同时常规使用抗菌或抗病毒药物。治疗小儿腮腺炎116例；治疗皮肤炎症56冽；
急性乳腺炎30例，治疗结果表明，雄黄具有明显的抗菌和抗病毒作用，临床疗效满意。
1．1．3宫颈
糜烂粉治疗宫颈糜烂216例，患者截石位，常规消毒外阴，用95％
乙醇涂宫颈糜烂面约2min后涂宫颈糜烂粉，隔日1次，5次为l疗程。结果：Ⅰ○糜烂22例，治愈率100％；Ⅱo糜烂108例，治愈率98％；Ⅲ○糜烂86例，治愈率95％。本组最短愈合时间为2wk，最长2mo，平均3个疗程疗效满意。
1．1．4疮可愈治疗外科化脓性感染167例。治疗时视疮面大小，每24h换药1次，
痈疖等48h、附骨疽1w。治疗结果，总有效率为92．2％，疗效确切。
1．2抗结核作用
1．2．1拉不登等利用蒙医、西医结合治疗骨及
关节结核50例，疗效满意。患者口服自制的雄黄一12味散及加味
水银一18味丸，根据年龄分别冲服1．5-3g散剂和口服10-15丸，1次／日，疗程3-6个月。结果：治愈率96％，总有效率98％。
1．2．2张扬应用内服消坚丸外贴红膏治疗
瘰疬58例，疗效满意。患者每日2次，每次l一2粒，早晚饭后口服消坚丸，外贴红膏涂于患处。结果：有效率为96％。
1．3抗白血病作用
1．3．1复方黄黛片(雄黄、
丹参等)对急性早幼粒细胞性白血病(APL)有特异性缓解作用，治疗APL60例，完全缓解率为96．3％，随访19例患者，kapla一Metrier生存曲线显示3年、5年预计生存率分别为80．07％、76．43％，且无严重毒副作用。
1．3．2单用雄黄治疗APL38例，雄黄1．O-1．5g/d，2—3wk为l疗程，疗程间隔2—3wk，总疗程2年半。结果经l一3个疗程，35例病例至今存活。此结果证实了雄黄对APL克隆至基因水平的作用。
2 雄黄的毒副作用
2．1雄黄的致突变作用孙恩亭等研究了中药雄黄对小鼠的致突变作用，研究表
明雄黄具有潜在致突变性。笔者用雄性小鼠灌胃服用不同剂量的雄黄共6wk，同时设立阴性对照(蒸馏水)和阳性对照(环磷酸胺)，测定其骨髓嗜多染红细胞微核发生率的变化，结果以剂量1．Og／kg诱发雄性小鼠的微核率显著高于阴性对照，P<0．0l，而且随着雄黄制剂量增加而增加，骨髓嗜多染红细胞微核的微核率升高。
2．2雄黄中砷的致癌作用 lee等研究表明砷对 DNA合成的刺激作用导致基因的扩增，砷的致癌作用可能是通过癌发生相关基因(如癌基因，抑癌基因)扩增而实现。多兰对地方性慢性
砷中毒患者进行了砷性皮肤活检，发现砷性基底细胞上皮癌(BBC)占皮肤恶性肿瘤的60．0％。结果提示，砷的致癌作用是有细胞型特异性的。
2．3雄黄中砷的致畸作用
李勇等研究了砷对大鼠的致畸作用，作者用大鼠体内致畸法并结合扫描电镜，组织化学等技术深入探讨了砷的发育毒性和机制。结果进一步阐明和验证了砷对母体、胎儿、胚胎细胞的影响及体外致畸作用。
2．4脏腑组织毒性
2．4．1致中枢神经系统缺氧和功能紊乱，出现头昏、
头痛、全身乏力、四肢痛、出冷汗，严重时
抽搐、
昏迷、惊厥以至死亡。慢性中毒者，可发生周围神经炎，甚至波及
脊髓。
2．4．2对胃肠道的刺激作用，可引起恶心、
呕吐、
腹痛、
腹泻。当雄黄与食物一起加热进食后，对消化道粘膜有强烈的腐蚀性，出现口腔粘膜充血、
水肿或糜烂出血，剧烈呕吐，吞咽困难，大便呈“米泔水”样。对肝脏可引起脂肪变性，导致中毒性肝炎或急、亚急性黄色肝萎缩。
2．4．3对肾小管、肾小球有直接损害作用，严重时可引起
急性肾功能衰竭。出现少尿、无尿、颜面浮肿、
腹水、血钾高、
二氧化碳结合力降低，病人可死于肾功能衰竭。
2．4．4心血管系统中毒的病人，心脏有脂肪浸润，发病过程中可出现心慌、胸闷、紫绀，血压下降，最终可引起
心力衰竭。心电图示
窦性心动过速、
房室传导阻滞、心肌缺血等。
2．4．5皮肤长期应用雄黄，由于砷剂刺激上皮细胞过度增生，引起皮肤过度角化，称砷角化病。此外，砷剂对皮肤有刺激损害作用，外用常引起皮疹或皮肤炎症。
2．4．6中毒量的砷，能使许多脏器组织退变及坏死，氢排出增多。
2．4．7妊娠后内服砷制剂，可致胎儿
早产，砷可经乳汁排出，引起婴儿中毒。
2．5砷中毒的治疗措施砷中毒以慢性中毒者多见，可选用巯基丁二钠、二巯丙醇或巯代
硫酸钠，以促使砷排泄，防治砷中毒。中药可用
防己30g或用
绿豆120g、生
甘草30g浓煎频服以解毒。
综上所述，中药雄黄已在临床上得到了广泛应用，随着用药剂量的增大和用药时间的延长，其毒副作用亦相应增加。因此，临床在使用雄黄时，应特别注意使用剂量和疗程，并密切观察患者临床反应。近代研究表明，复方雄黄制剂的临床应用毒性较弱。 摘自《中医药信息》杂志文/刘晓华
