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中医学子:话说“望闻问切”[转帖]

话说“望闻问切”
自古以来中医看病离不开望、闻、问、切。医生通过四诊,了解患者整体情况,明确病理机制,从而决定阴、阳、表、里、寒、热、虚、实之大纲,定下治疗方针。这就是中医辨证施治非常重要的一环。笔者现根据先父钟漱秋(已故赣南名老中医)遗稿《论望闻问切四诊心法》内容,择要向读者介绍。

    一、望诊   所谓望,主要是望患者之气色、病灶部位以及望舌(舌诊)。即察其新病久病、轻病重病、体虚体实,通过望而知之。其诊断要领是:轻病色浮,久病色暗;轻病色黄,重病色青;面如黄土无神者死;坚强体质之人肌肤黑,虚弱之体肌肤白。

    从病灶部位看:目属肝、鼻属肺、耳属肾,口属心脾。前额属阳明经,后脑属太阳经,头部两侧属少阳经。膺胸为肺之部位,两乳之间为心之部位,肋下为肝之部位。背脊属太阳,肩井两旁属阳明,背侧两旁属少阳。脐中周围称大腹,属太阴;大腹之下称小腹,属少阴;小腹两旁称少腹,属厥阴。根据病状现何部位,即知其病应属于何经。

    望舌:舌诊包括看舌苔及舌本两部分。望舌之法,《医宗鉴》最详,主要是观察舌津液之足与不足为必要。白苔厚者为寒为痰为表证;白苔无津为燥症为里证;黄苔厚者为热症为里证;黄苔无津者,为血虚化热病,为中焦胃液干枯;黑苔有津者为寒症为肾脏病;黑而枯燥者,为阴虚化热病。色赤为心脏病;若舌质光滑无津,如同去油猪腰子者,为精血枯竭。舌尖属心,舌根属肾,舌中属脾,舌左右属肝肺。此为辨舌进一步之诊察。

    二、闻诊   所谓“闻”,主要是根据患者声音之洪亮与短促的情况来诊断。凡病人声音洪大者实;声音微细者虚;声音妄言妄语者为心脏病;不能开声者心肾两脏将绝;凡声嘶、声哑都属不良预兆。故根据患者声音情况,能辨别其病跟何脏有关。

    三、问诊   问病之法,古书中有十问:一问寒热(指热型、时间久暂),二问汗,三问头身(指痛疼部位),四问便(大小便情况),五问饮食(指食欲胃口好坏),六问胸(有关痛疼、饱闷感觉),七聋八渴俱当辨,九问旧病(病史),十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,胎前产后须当记,再添数语告儿科,天花麻痘先后验。此为古法中之定理。至于患者平时生活习惯、贫富劳逸、房劳远近等等,也应属问诊之所必问。大凡生活贫苦劳动之人,多阴虚而阳盛,富贵安享之人,多阳虚而阴盛。好色者多精水亏,善饮者多湿热盛。

    四、切诊   切脉之法,古来医者十分重视,相传著作甚多,积累经验非常丰富。古人把脉象分为28种类型用来断病,如李濒湖立廿八脉,即浮、沉、迟、数、弦、紧、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、缓、芤、草、牢、濡、弱、散、细、伏动、促、结、代、大。陈修园立廿八脉为八大纲,即浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓。

    脉之部位,《内经》则云左寸候心,左关候肝胆,左尺候肾;右寸候肺,右关候脾胃,右尺候肾。王叔和则云:左寸候心与小肠,左关候肝胆,左尺候肾;右寸候肺与大肠,右关候脾胃,右尺候命门,两者可互参之。

    诊脉必须结合观察患者形气神色,以形迹动静参之,分析病症之有余与不足,合脉定其表里、虚实、寒热、气血之病,此为诊脉之规律,熟读古人脉法,自有得心应手之妙。(钟宏达)
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