沈氏尊生书教程:湿病

湿病源流

经曰∶诸湿肿满，皆属脾土。 此言土湿过甚，则痞塞肿满之病生，经故又曰∶诸痉强直，积饮痞膈，中满吐下霍乱，体重肘肿，肉如泥，按之不起，皆属于湿也。 说太阴湿土，乃脾胃之气也。 然则湿之气病，内外因固俱有之。 其由内因者，则本脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿，其为症状，发热恶寒，身重自汗，筋骨疼，小便秘，大便溏，腰疼肘肿，肉如泥，脚如石坠，其为脉必缓，浮缓湿在表，沉缓湿在里，弦缓风湿相搏，治法则以燥脾利溲为主(宜五苓散加苍术、半夏、厚朴。 其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食，与汗衣湿衫，其为症状，头面如裹滞重，骨节疼，手足酸软，腿膝胕肿，挟风痰则麻，兼死血则木，动邪火则肿疼，或疝气偏坠，目黄，其为脉亦必缓，治法则以燥湿祛风为主(宜除温羌活汤，虚者独活寄生汤)。 湿病之因，内外不同如此，然不论内外，其熏袭乎人，多有不觉，非若风寒暑热之暴伤，人便觉也。 至病之为患于身者，其部分尤不可不辨∶如湿在上，宜防风，风能燥湿，犹湿衣悬透风处则干也; 湿在中，宜苍术，犹地上有湿，灰多则渗干也; 湿在下，宜利小便，犹欲地干，必开水沟也; 湿在周身，宜乌药、 羌活等; 湿在两臂，宜桑条、威灵仙等; 湿在两股，宜牛膝、防己、萆薢等。 分其部位而治之。 而一身之患，有不尽去者乎。 且同一湿也，而有中湿、寒湿、风湿、 湿痹、湿热、湿温、酒湿及湿痰、破伤湿之不齐焉。 中湿者，其脉沉而微缓，腹胀，倦怠，且湿喜归脾，流于关节，四肢疼痛而烦。 或一身重着，久则浮肿喘满，昏不知人。 挟风则眩晕呕哕，挟寒则挛拳掣痛。

《内经》曰∶面色浮泽，是为中湿。 此尤显而可验者也(宜除湿汤、加味术附汤)。 寒湿者，虽夏月亦觉清凉，多中于血虚之人，发则关节不利，牵掣作痛(宜虎骨、官桂、当归)。 若腰下冷重或痛，便为肾着，宜肾着汤。 前辈云∶凡湿，以尿赤而渴为湿热，以尿清不渴为寒湿，是其验也。 风湿者，太阳经感风，与湿相搏，其骨节酸疼，不能转侧者，湿气也。 其掣而不能屈伸者，风也。 其汗出身寒，脉沉微，短气，小便清而不利者，寒闭也。 其恶风者，表虚也。 其或微肿者，阳气不行也。 然虽恶风寒，宜微汗之，不得用麻黄、 葛根辈，便其大汗，若使大汗，则风去湿留，反能为患(宜除湿羌活汤)。 湿热者，肢节疼，肩背重，胸满身疼，流走胫肿作疼(宜当归拈痛汤，疼甚加倍服之)。 或有气如火从脚下起入腹，此亦湿郁成热而作(宜二妙丸加牛膝、防己)。 湿痰者，痰涎流注肌肉间，时作酸疼(宜祛湿痰汤)。 湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛妄言，必其人尝伤于湿，因而中暑，暑湿相博，则发湿温，其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阳，不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青，面色变，名曰重暍，如此死者，乃医杀之(宜苍术白虎汤)。 酒湿者，亦能作痹症，口眼嘴斜，半身不遂，浑似中风，舌强语涩，当泻湿毒，不可作风病治而汗之(宜苍术汤)。 破伤湿者，因破伤皮肉，而入水湿，口噤身强直者是也执业护士网(宜用甘草汤调服?牡蛎末二钱，仍取末敷疮口)。 湿痹详在风门。 此风寒暑等当各因所兼而治之者也。 至其伤湿之故，则有缘肾虚者，必身重腰冷，如坐水中，不渴，小便利(宜肾着汤)。 有由体气虚弱者，必身重，或便溏(宜清燥汤)。 有因坐卧湿地，当风凉，致腰背足膝疼，偏活拘挛者(宜独活寄生汤)。 有因年老衰＠，及女人肾虚血竭，致腰脚疼者(宜独活寄生汤)。 有由下焦冷湿，致身重腰冷，却能饮食者(宜干姜散)。 有缘风湿相搏，夏月身重如山者(宜胜湿汤)。 所由既异，为治亦殊，辨之诚宜切矣。 若夫湿流关节一症，身体烦疼，为病尤剧。 其夹风者，必加烦热，流走拘急。 其夹寒者，必加挛痛浮肿(湿症，宜茯苓川芎汤; 夹风宜防风汤; 夹寒，宜加减五积散)。 三者合则成痹矣，另详痹症。 此皆不可不知者也。 总之，湿之中人，必原于虚，强壮者无虑也。 治湿之法，惟当渗利小便，别无他法也。 古书有加减二陈汤法，以之治湿，颇极神效，奉为蓍蔡可也。

[脉 法]

《难经》曰∶湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。

《脉诀》曰∶伤湿之脉细濡，湿热之脉缓大。

《脉诀》曰∶脉浮而缓，湿在表也，脉沉而缓，湿在里也。

《活人书》曰∶身痛脉沉为中湿，脉浮为风湿。

《人门》曰∶寸口阴脉紧者，雾露浊邪中于少阴之分，名曰浑阴; 寸口阳脉紧，或带涩雾露清邪中于上焦太阳之分，名曰洁阳，中雾露之气也; 阴阳脉俱紧者，上下二焦俱中邪也，必吐利后，脉不紧，手足温则愈; 若阴阳脉俱紧，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，涕出，舌苔滑，勿妄治也。

[暑湿异处]

《内经》曰∶地之湿气感人，害人皮肉筋脉，说湿伤形，形伤故痛。

仲景曰∶湿伤关节，则一身尽痛。

《活人书》曰∶风湿相搏，则骨节烦疼，湿则关节不利，故痛。

《人门》曰∶暑病多无身痛，说伤气而不伤形故也。

[湿病类伤寒]

《活人书》曰∶中湿、风湿、湿温，皆类伤寒。 中湿之由风雨袭虚，山泽蒸气，湿流关节，一身尽痛。 风湿者，其人先中湿，又伤风也。 其人中湿，因又中暑，名曰湿温。

又曰∶伤寒有五，其一为中湿，说风湿之气中人为病，发热与温病相类，故曰湿温。 故《难经》曰∶湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急也。

[湿病原由症治]

《内经》曰∶因于湿，首如裹，大筋緛短，小筋弛长。

注云∶受热则缩而短，得湿则引而长。

《钩元》曰∶湿病本不自生，因火热怫郁，水液不能宣通，停滞而生水湿也。

仲景曰∶太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦曰湿痹。 又曰∶病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，此名风湿。

丹溪曰∶湿本土气，火热能生湿土，故夏热则万物润，为凉则万物燥也。 夫热郁生湿，湿生痰，故用二陈汤加酒芩、羌活、防风去风行湿，说风能胜湿也。

又曰∶湿者，土浊之气。 实为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明得以系焉。 湿气熏蒸，清气不行，沉重而不爽利，似乎有物蒙冒之，失而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血不能养筋，故大筋为拘挛。 湿伤筋不能束骨，故小筋为痿弱。

又曰∶湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛平胃散主之。 湿在上，宜微汗而解，不欲汗多，故不用麻黄、干葛，宜微汗，用防己黄芩汤。 湿在中下，宜利小便，此渗淡治湿也，五苓散主之。

《入门》曰∶雾露浊邪中下焦，名曰浑阴。 气为栗，令人足胫逆冷，小便妄出，或腹痛下利，宜理中汤、四逆汤。 雾露清邪中于上焦，名曰洁阳，令人发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，宜九味羌活汤、 藿香正气散。

《正传》曰∶湿家治法，大概宜发微汗，利小便，使上下分消，是其治也。

《医鉴》曰∶太阳发汗太多，因致痉，湿家大发汗，亦作痉。 说汗太多则亡阳，不能养筋，故筋脉紧急而成痉，其症身热足冷，项颈强急，时头热，面赤目赤，独头面摇，卒口噤，背反张者是也。

缪仲淳曰∶伤于暑湿而成瘫痪，四肢不能动，宜用自然铜烧红酒浸一夜，川乌头炮、五灵脂、苍术酒浸各一两，当归二钱酒浸，为末，酒糊丸，每七丸，酒下，觉四肢麻木即止，只虚人有火未宜轻用。 其有中湿骨痛者，白术一两，酒三盏，煎一盏，顿服，不饮酒以水代之。 至如寻常湿气作痛，则取白术熬膏，白汤点服。

叶天士曰∶时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道，遂至清肃不行，不饥不食，但湿乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法，宜用括蒌皮、桔梗、香豉、黑山栀、枳壳、郁金、降香末。 又曰∶本人体壮有湿，近长夏，阴雨潮湿，着于经络，身痛自利发热。

仲景云∶湿家大忌发散，汗之则变痉厥。 脉来个弱而缓，湿邪凝遏阳气，病名湿温。 湿中热气，横冲心包络，似致神昏，四肢不暖，亦手厥阴见症，非与伤寒同法也，药用犀角、 连翘心、元参、石菖蒲、野赤豆皮、金银花煎送至宝丹。

又曰∶仲景云∶小便不利者，为无血也; 小便利者，血症谛也。 此症是暑湿气蒸，三焦弥漫，以致神昏，乃诸窍阻塞之兆。 至小腹硬满，大便不下，全是湿郁气结，彼夯医犹以滋味呆钝滞药与气分结邪，相反极矣，当用甘露饮法，猪苓、浙茯苓、 寒水石、晚蚕沙、皂荚子去皮。

又曰∶厥阴为病，必错杂不一，疟痢之后，肝脏必虚，发症左胁有痞，腹中傀儡外坚，胁下每常汨汨有声，恶虚就实，常有寒热，胃中不知饥，而又嘈杂吞酸，脉长而数，显然厥阴阳明湿热，下渗前阴，阳缩而为湿热症也，须用升发阳明胃气，渗泄厥阴湿热，其症自愈，苍术、半夏、 茯苓、橘红、当归、通草、茴香、柏子仁、沙蒺藜、川楝子，即为丸方。

治湿病方二十三

因症加减法附后∶

如或湿在上，头重呕吐，倍苍术。 湿在下，足胫肘肿，加升麻。 湿在内，腹胀中痞，加猪苓、泽泻。 湿在外，身重浮肿，倍羌活取汗。 肥人湿，沉困怠惰，是气虚，加人参、白术。 瘦人是湿热，倍黄芩，加白术、白芍。 瘦白亦是气虚，照肥人治之。

痰饮源流

痰饮，湿病也。
经曰∶太阴在泉，湿yin所胜，民病饮积。
又曰∶岁土太过，时雨流行，甚则饮发。 又曰∶土郁之发，太阴之复，皆病饮发。

《内经》论痰饮，皆因湿土，以故人自初生，以至临死，皆有痰，皆生于脾，聚于胃，以人身非痰不能滋润也。 而其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。 试罕譬之，正如云雾之在天壤，无根底，无归宿，来去无端，聚散靡定，火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。 然天之云雾，阳光一出，即消散无踪，人身之痰，若元阳壮旺，亦阴湿不凝，而变灭无迹，其理固相同也。 玆即痰之在一身着言之∶在肺曰燥痰，其色白，咯出如米粒，多喘促，寒热，悲愁，脉必涩(宜利金丸)。 在心曰热痰，其色赤，结如胶而坚，多烦热，心痛，口干，唇燥，喜笑，脉必洪 (宜半黄丸)。

在脾曰湿痰，其色黄，滑而易出，多倦怠，软弱喜卧，腹胀食滞，脉必缓(宜白术丸)，或挟虚(宜六君子汤)，挟食(宜保和丸)，挟暑(宜消暑丸)，挟惊(宜妙应丸)，各宜从脾分治。

在肝曰风痰，其 色青，吐出如沫，多泡，四肢闷满，躁怒，二便闭，脉必弦(宜川芎丸加半夏、南星，防风丸)。

在肾 曰寒痰，其色有黑点，吐出多稀，多小便急 痛，足寒逆，心恐怖，脉必沉(宜胡椒理中丸或加 星、半)。 此痰之由于五脏者也。

 若由于外感而 生者，一曰风痰，多瘫痪奇症，头风眩晕，暗 风闷乱，或搐搦动(宜青洲白圆子)。 二日寒痰，即冷痰也，骨痹，四肢不举，气刺痛，无烦热，凝结清冷(宜温中化痰丸、温胃化痰丸)。 三曰湿痰，身重而软，倦怠困弱(宜山精丸、三仙丸)。 四曰热痰，即火痰也，多烦热燥结，头面烘热，或为眼 烂喉闭，癫狂嘈杂，懊怔忡，其色亦黄(宜清气化痰丸、清热导痰汤)。 五曰郁痰，即火痰郁于心肺间，久则凝滞胸膈，稠粘难咯，多毛焦，咽 干，口燥，咳嗽喘促，色白如活骨(宜节斋化痰丸)。 六曰气痰，七情郁结，痰滞咽喉，形如败絮，或如梅核，咯不出咽不下，胸膈痞闷(宜清火豁痰丸)。 七曰食痰，饮食不消，或挟瘀血，遂成窠囊，以至痞满不通(宜黄瓜蒌丸)。 八曰酒痰，因饮酒不消，或酒后多饮茶水，但行酒，次日即吐，饮食不美，呕吐酸水等症(宜瑞竹堂化痰丸)。 九曰惊痰，因惊痰结成块在胸腹，发则跳动，痛不可忍，或成癫痫，在妇人多有此症(宜妙应丸)。 以上如风寒湿火等痰，虽与五脏所发者或 有相似，然内因与外因毕竟有别。

此外，又 有相火咳血痰(宜滋阴清化丸)。 胃热郁结臭痰(宜清胃汤加减用)。 郁气凝聚成块痰(宜清气化痰丸)。 脾气不运柔痰(宜参术健脾丸)。 骨节空处结核痰(宜滚痰丸)。 风气发涌所生白沫潮痰(宜生铁落汤)。 郁火凝结，久成痰毒(宜先服舟车神佑丸，次服寻痰汤)。 劳损所生，如鸡蛋白痰，即俗所谓白血(宜金匮肾气丸加消痰药)。 心胆被惊，神不守舍，或痰迷心窍，妄言妄见(宜寿星丸)。 风痰注痛，或在腰脚，或在手臂(宜踯躅花丸)。 上膈风热痰实(宜桔梗芦散)。 顽痰 壅遏胸膈，久而不化(宜青绿丸)。 胸胃中有痰，头痛不欲食(宜矾吐法)。 痰血凝聚，致成结胸(宜紫芝丸)。 阴虚火动生痰，不堪用燥剂(宜五味天冬丸)。 中脘气滞，痰涎烦闷，头目不清(宜三仙丸)。 种种不一，总由气血阴阳，升降怫逆而成。 虽然同焉是物，稠粘者为痰，清稀者即为饮。

饮有八∶一曰留饮，水停心下，背冷如手掌大，或短气而渴，四肢历节痛，胁痛引缺盆，咳嗽转甚，脉沉是也，久则骨节蹉跌，恐致癫痫也(宜导痰汤)。 二曰痰饮，水走肠中，辘辘有声是也(宜苓桂术甘汤)。 三曰癖饮，水癖在两胁下，动摇有声是也(宜十枣汤)、 三花神佑丸)。 四曰溢饮，水流四肢，当汗不汗，身体疼重是也(宜大青龙汤)。 五曰悬饮，饮后水流胁下，咳唾引痛是也(宜十枣汤)。 六曰伏饮，膈满呕吐，喘咳寒热，瓷出，恶寒，腰背痛，身惕是也(宜倍术丸)。 七曰支饮，咳逆，倚息，短气，不得卧，形如肿是也(宜五苓散)。 八曰流饮，饮水流行，遍体俱注无定在是也(宜三花神佑丸)。

此外又有饮食胃寒，或饮茶过多，致成五饮及酒癖(宜姜桂丸)。 或患支饮，时苦冒眩(宜泽泻汤)。 饮癖，呕酸嘈杂，胁痛食减(宜苍术丸)。 冷饮过度，遂令脾胃气弱，不能消化，饮食入胃，皆变成冷水，反吐不停(宜赤石脂散)。 种种不一，总由饮食水浆，乘时失度而成。 虽然，曰痰曰饮之外，又有非痰非饮，时吐白沫，不甚稠粘者，脾虚不能摄液，故涎沫自出也(宜六君子汤加生姜、益智仁或以半夏、干姜等分，为末服之)。

又有时吐酸水，非关食滞者，必由停饮所致也(宜苍半苓陈汤)。

又有呕清水者，渴欲饮水，水入即吐，此名水逆也(宜五苓散)。

又有痰极腥臭，或带脓血者，必肺胃痈也(肺宜清金饮，胃宜葵根汤)。

凡此皆痰饮之属也，要之，治痰治饮，不外理脾理气两法。 说脾胃健运自无痰，故曰治痰先理脾胃。 气道顺，津液流通亦无痰，故曰治痰必理气。 但昔人云∶脾喜温燥，恶寒润，宜以二术、星、 夏为要药矣; 肺喜凉润，恶温燥，宜以二母、二冬、地黄、桔梗为要药矣。 旨哉斯言，其诚有不可混治者乎。 然而土能生金，金不能助土，脾痰断不可用肺药，肺痰稍助脾以生肺，痰自益消也，是在临症时消息之可耳。

[脉 法]

仲景曰∶脉双弦者，寒也; 偏弦者，饮也。又曰∶肺饮不弦，但苦喘短气。又曰∶脉沉而弦者，此悬饮内痛。又曰∶脉浮而细滑者伤饮。

《提纲》曰∶痰脉弦滑。

《三因》曰∶饮脉皆弦微沉滑。

 丹溪曰∶久得涩脉，必费调理，以痰胶固，脉道阻塞也。

《医鉴》曰∶脉沉弦细，谓大小不匀，俱痰饮为病也。 [痰涎饮不同]

《直指》曰∶优于包络，随气上浮，客肺壅嗽而发动者痰也。 聚于脾元，随气上溢，口角流出而不禁者涎也。 惟饮生于胃腑，为呕为吐，此则胃家之病。 又曰∶水与饮同出而异名，人惟脾土有亏，故所饮水浆，不能传化，或停心下，或聚胁间，或注经络，或溢膀胱，往往因此成疾。 又曰∶饮者，因饮水不散而成病; 痰者，因火炎熏灼而成疾; 故痰稠浊，饮清稀。

[痰饮药宜分治]

缪仲淳曰∶夫痰之生也，其出非一，药亦不同。 由于阴虚火炎，上迫乎肺，肺气热，则煎熬津液，凝结为痰，是谓阴虚痰火，痰在于肺，而本于肾，治宜降气清热，益阴滋水，法忌辛温燥热补气等药。 由于脾胃寒湿生痰，或饮啖过度，好食油面猪脂，以致脾气不利，壅滞为痰，甚至流于经络，皮里膜外，或结块，或不思食，或彻夜不眠，或卒然眩仆，不知人事，或发癫痫，或昔肥今瘦，或叫呼异常，或身重腹胀，不便行走，或泄泻不止，或成瘫痪，种种怪症，皆痰所为，故昔人云∶怪病多属痰，暴病多属火，有以夫，此病在脾胃，无关肺肾，治宜燥脾行气，散结软坚，法忌滞腻苦寒湿润等药，及诸般厚昧。 由于风寒之邪，郁闭热气在肺，而成痰嗽齁喘，病亦在肺，治宜豁痰除肺热药中加辛热辛温，如麻黄、生姜、干姜之属以散外寒，则药无格拒之患，法忌温补酸收等药。 病因不齐药亦宜异，利润，利燥及利发散，各有攸当，非可混而施也。 夫世每以痰饮混称，药亦混投，殊不知痰之与饮，其由来正自有别，其状亦殊，痰质稠粘，饮惟清水，特其色有异，或青或黄，或绿或黑，或如酸浆，或优于肠胃，或上支胸胁，刺痛难忍，或流于经络四肢，则关节不利。 支饮上攻，为心痛，为中脘痛，甚则汗出，为呕吐酸水、苦水、黄水等。 种种各异，或发寒热，不思饮食，及不得安眠，皆其候也。 此症多因酒后过饮茶汤，则水浆与肠胃中饮食湿热之气凝而为饮，或因情抱抑郁，饮食停滞，不得以时消散，亦能成饮。 总之，必由脾胃有湿，或脾胃本虚，又感饮食之湿，则停而不消，此饮之大略也，治宜燥湿利水，行气健脾为主，乃为得也。 其药大都以半夏、茯苓、 白术、人参为君，佐以猪苓、泽泻以渗泄之，白豆蔻、陈皮以开散之，苏梗、 旋覆以通畅之，东垣五饮丸中有人参，其旨概可见矣。

[痰病似邪祟]

东垣曰∶血气者，人之神也，神气虚乏，邪因而入，理或有之，若夫血气两虚，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，致十二官失职，视听言动，皆有虚妄，以邪治之，必死，先宜多饮姜，盐汤探吐，或多灌竹沥、香油，次服消痰药饵。

[辫痰色]

《入门》曰∶寒痰清，湿痰白，火痰黑，热痰黄，老痰胶。

[痰饮原由症治]

丹溪曰∶凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。 又曰∶凡病百药不效，关脉伏而大者，痰也，控涎丹下之。

又曰∶脾虚不能T制肾水，多唾痰，唾而不咳者，宜八味丸。

又曰∶大病后多唾痰，此胃冷也。 又曰∶病人多唾白沫，乃胃口上停寒也。

又曰∶凡病久淹延，卒不死者，多因食积痰饮所致。 所以然者，因胃气亦赖痰积所养，饮食虽少，胃气卒不便虚故也。

又曰∶痰在膈上必用吐法，泻亦不能去，脉浮者宜吐，胶固稠浊者必用吐。

又曰∶痰在经络中，非吐不可，此中就有发散之意，不必在出痰也。

又曰∶凡用吐药，升提其气，便吐也。 又曰∶气实痰热结者，难治。

《入门》曰∶一切痰症，食少，肌色如故，一切水症，胁硬，心下怔忡。

又曰∶痰新而轻者，味淡色清白稀薄; 久而重者，黄浊稠粘凝结，咯不出，渐成怒味，酸辛腥臊咸苦，甚至带血而出。 但痰症初起，头痛发热，类外感表症，久则潮咳夜重，类内伤阴火，痰饮流注，支节疼痛，又类风症。 但痰症胸满食减，肌色如故，脉滑不匀不定为异耳。

又曰∶俗云十病九痰，诚哉斯言。 又曰∶痰厥者，皆因内虚受寒，痰气阻塞，手足厥冷麻痹，晕倒，脉沉细也。

《回春》曰∶凡臂难，遍身骨节痛，坐卧不宁，痰入骨也。 又曰∶眼黑而行步吟呻，举动艰难，入骨痰也，其症必遍身骨节痛，眼黑，面土色，四肢痿痹。 屈伸不便者，风湿痰也。 眼黑气短促者，惊风痰也。 眼黑颊赤，或面黄者，热痰也。 咯之不出者，痰结也。 胁下痛，作寒热，咳嗽气结亦痰结。

《局方》曰∶胸中有寒，则喜唾痰。

《资生经》曰∶痰涎病不一，惟痨瘵有痰为难治，最宜早灸膏肓、四花穴。

《全婴方》曰∶肺胃虚则生粘痰，痰涎滞咽喉，如曳锯声，时或瘛瘲。 或因吐泻所致，脾虚肺亦虚，痰涎流溢，变成癫痫，尤为难治。

《得效》曰∶有痰饮流注者，人忽胸背手脚腰隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定，不可便用风药，及妄施针灸。 亦不可疑为风毒结聚欲为痈，乱用药贴，此乃痰涎伏在心膈上下，变为此疾，能令人头痛难举，神昏意倦，多睡，食少味，痰唾稠粘，夜间喉中如锯声，多流涎，手足冷痹，气脉不通。 亦不得认为瘫痿，凡有此疾，只服控涎丹，其疾如失。

丹溪曰∶有痰核块者，人身上中下，有块如肿毒，多在皮里膜外，此因湿痰流注，作核不散，间其平日好食何物，用药吐下之，方用消痰散核之剂，如二陈汤，加大黄、连翘、 柴胡、桔梗、姜黄连、白芥子，水煎，入竹沥，多服自消。

《医鉴》曰∶痰饮流注于胸背头项腋胯腰腿手足，聚结肿硬，或痛或不痛，按之无血潮，虽或有微红，亦淡薄不热，坚如石，破之无脓，或有薄血，或清水，或如紫汁。又有坏肉如败絮，或如瘰，在皮肉间如鸡卵可移动，软活不硬，惟觉咽喉痰结，作寒作热。

《回春》曰∶浑身有肿块，或骨体串痛，都湿痰流注经络也。

[痰火导引]

《保生秘要》曰∶伸足坐定，以双手掐儿诀撑起，用力低头，躬身而下，扳足尖三次，如诀，用力而起，咽津下降幽阙，躬起二十四回，守运后央。

[运 央]

治痰饮方五十一

诸疸源流(黄胖)

诸疸，脾湿病也。 疸有五，曰黄疸，曰谷疸，曰酒疸，曰女劳疸，曰黄汗，其名各别。 仲景谓当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治，其故何也？说疸病既成，则由浅而深，当速治，曰十八日者，五日为一候，三候为一气，若其病延至十五日，又加三日，则一气有余，虽未满四候，而愈则竟愈，故曰为期，过此则根渐深而难拨。 曰治之十日以瘥者，言至十日外必宜瘥，倘不瘥而反剧，必不若初治之可取效，而为难治矣，此仲景言诸疸之期也。 古人谓黄疸之为病，如罨曲罨酱，湿热郁蒸变色，大抵湿胜则所蒸之色若熏黄黑晦，热胜则所蒸之色若橘黄鲜亮，最宜分别。 而熏黄黑晦一症，若兼一身尽疼，乃是湿病，非疸，当从湿治(宜除湿羌活汤、茯苓渗湿汤)。 疸则身未有疼者。 试即五疸形症治法详言之∶如遍身面目悉黄，寒热，食即饥，黄疸也。 经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也(宜茵陈五苓散连服，以小便清为度)。 若无汗则汗之(宜桂枝黄*汤)。 腹满，小便涩，出汗，则斟酌下之(宜酌用硝黄汤)。 腹满欲吐，但以鸡翎探吐之，呕则止之(宜小半夏汤)。 如食已头眩，寒热，心中怫郁不安，久则身黄，谷疸也。 因饥饱所致、亦名胃疸，以胃气蒸冲得之。

经曰∶已食如饥者，胃疸是也(宜茵陈汤)。 如身目黄，腹如水状，心中懊，不食，时欲吐，足胫满，小便黄赤，面黄而有赤斑，酒疸也，因酒后胃热，醉卧当风，水湿得之(宜栀子大黄汤、加味柴胡汤)。 若但心满不食，尿赤，则不用前剂(宜当归白术汤)。 或变成腹胀，渐至面足肿及身，急须培土(宜藿香扶脾饮)。 如薄幕发热恶寒，额黑，微汗，手足热，腹胀如水，小腹满急，大便时溏，女劳疸也，实非水湿，因房事后醉饱而成。 经所云溺黄赤安卧者黄疸，

《正理论》谓得之女劳者是也(宜加味四君子汤)。 若兼小便不利，解之(宜滑石散)。 兼身目黄赤，小便不利，清理之(宜肾着汤)。 如不渴，汗出同栀子水染衣，黄汗也，因脾热汗出，用水澡浴，水入毛孔而成(宜黄*汤)。 以上五疽之异，所可分按者也。 然而五疸之中，惟酒疸变症最多，说以酒者，大热大毒，渗入百脉，不止发黄而已，溢于皮肤，为黑为肿，流于清气道中，则胀，或成鼻痈，种种不同也(黑疸详在后)。 其余又有阴黄，乃伤寒兼症，四肢重，自汗，背寒身冷，心下痞硬泻利，小便白，脉紧细空虚，此由寒凉过度，变阳为阴，或太阳太阴司天之岁寒湿太过，亦变此症(宜茵陈四逆汤)。 又有虚黄，口淡，怔忡，寒热，溲白，耳鸣，脚软，怠惰无力，凡郁不得志人，多生此症(宜人参养荣汤)。 又有风黄，身不黄，独目黄，其人肥，风不外泄故也(宜青龙散)。 又有瘀血发黄，身热，小便自利，大便反黑，脉芤而涩，常用药下尽黑物为度(宜桃仁承气汤)。 又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急(宜茵陈泻黄汤、济生茵陈汤)。 五疸之外，又有可历举者如此。

大约疸症渴者难治，不渴者易治。 治之之法，上半身宜发汗，下半身宜利小便，切不可轻下，惟有食积当用消导(宜茵陈汤)，余则以利水除湿，清热养胃为主。 (总治诸疸，宜化疸汤、茯苓泽泻汤)。 故丹溪以为五疸不必细分，但以湿热概之也。 夫丹溪之言虽若太简，其实五疸之因，不外饮食劳役，有伤脾土，不能运化脾土虚甚，湿热内郁，久而不泄，流入皮肤，于周身，故色若涂金，溺若姜黄耳，则是不可不辨者。 诸疸之症，而治之有要者，丹溪之言极为真切也。 特治之之时，既概以湿热，复能察各症之由，加药以瘳之，更为对症先误耳。 至于治疸之药，不宜多用寒凉，必君以渗泄，佐以甘平，斯湿可除，热易解。 若太寒凉，重伤脾土，恐变为腹胀，此防于末然者也。 若既成腹胀者，治法必须疏导湿热于大小二便之中。 总之，新起之症，惟通用化疸、渗湿二汤，及久病则宜补益(宜参术健脾汤，色疸久，加黄*、扁豆子)。 若疸病久而口淡咽干，发热微寒，或杂见虚症，赤白浊，又当参酌治之(宜当归秦艽散)。 久而虚，必温补(宜人参养荣汤，或四君子汤下金匮肾气丸)。 若素虚弱，避渗泄而过滋补，以致湿热增甚，又不在久病调补之例。 而亦有服对症药不效，耳目皆黄，食不消者，是胃中有干粪也，宜饮熬猪油，量人气禀或一杯，或半杯，日三次，以燥粪下为度即。

夫诸黄之为病，其源流症治，亦既详言之矣。 若夫黑疸，为症尤重，故特表而出之。 大约黑疸专由女劳，亦兼由于酒，惟此二者有以致之。 其他疸病，虽有变症，必不致黑。 试举仲景之言以证之。

《金匮》曰∶额上黑，微汗出，手足中热，薄幕即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。 腹如水状，不治。 说言黄，虽必由伤脾，而致伤之原，有因肾者，额为心部，黑为水色，肾邪重则水胜火，而黑见于额也。 手劳宫属心，足涌泉属肾，水火不相济，故热。 又以幕交于酉，酉主肾，因原有虚热，卫气并之，即发于手足而热也。 膀胱为肾腑，脏虚则腑急，然虽急而非热流膀胱之比，故小便仍利也。 迨至腹如水状，则脾精不守，先后天俱绝矣，其可治乎，此女劳之所以成黑疸也。 又曰∶黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。 膀胱小腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。 腹满者难治，消矾散主之。 仲景为立方，因详辨女劳疸症，其初亦未遽即黄，故如日晡发热，反恶寒，少腹满，身尽黄等症，皆与他疸病相类，惟额黑、足热、膀胱急、小便利，为女劳所独，以正愈亏而邪愈肆，故曰因作黑疸。 说至是而肾邪遍于周身，不独额上见黑，而周身渐黑，且肾邪遍于肠胃，不独周身黑，而大便亦黑。 腹胀如水状者，水肆则土败。 时溏泄者，土败则不坚。 然曰似水，则非真水，故曰此女劳之病，非水也。 至于腹满，则土之败已极，肾邪益不能制，而何可治乎。 然则黑疸之为病，固自有由，而黑疸之云黑，所以专属女劳之伤肾者言也(宜沈氏黑疸方)。

其又曰∶酒疸，下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜＠状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之者，以酒疸始亦本黄。 或因误下，则阳明病邪从支别入少阴，故积淅而肾伤，肾伤，故亦从肾色而变为疸也。 惟其然，肝肾同原，故肝亦病而目青，肾气上乘而面黑。 且肾邪乘土，故大便俱黑。 土伤则痹，故皮肤不仁肾邪盛而正气虚，故脉浮弱。 似此种种，竟同女劳之疸，何以辨其为酒疸? 不知肾元虽病，而其实酒热未除，故心中如啖蒜＠，皆酒积之为味也。 虽误下伤肾而黑，然实因酒而脉终浮，故黑色中犹带微黄，不如女劳疸之纯黑也。 然则酒疸之黑，虽亦由伤肾，而要与女劳有别矣(宜沈氏黑疽方)。

余故曰∶黑疽专由女劳，兼由于酒，曰专曰兼，其亦可知矣。 虽然，疸至于于黑，危险极矣，虽立治之之法，亦未必尽效，毌徒咎医之不良也。

[脉 法]

《脉诀》曰∶五疽实热，脉必洪数，其或微涩，悉属虚弱。

《直指》曰∶疸脉缓大者顺，弦急而坚者逆。

[诸疸原由症治]

仲景曰∶寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色心黄，瘀热以行。

《入门》曰∶经云湿热相交，民病瘅，瘅即黄疸，阳而无阴也。

又曰∶诸发黄，皆小便不利，惟瘀血发黄，小便自利。 说热结下焦，则热伤下焦而小便不利，血结下焦，则热但耗血而不耗津液，故小便自利也。

海藏曰∶凡病，当汗而不汗，当利小便而不利，皆生黄。 说脾主肌肉，四肢寒湿，与内热相合故也。

《正传》曰∶五疸同是湿热，终无寒热之异。

仲景曰∶脉沉，渴欲饮水，小便不利者，必发黄。

丹溪曰∶凡时行感冒，及伏暑未解，宿食未消，皆能发黄。 时行疫疠，亦能发黄，人最急。

又曰∶黄疸因食积者，下其食积，其余但利小便为先，小便利，黄自退。

《千金方》曰∶伤寒病遇太阳太阴司天，若下之太过，往往变成阴黄。 寒水太过，士气不及，往往变成此疾。

缪仲淳曰∶凡黄有数种，伤酒黄，误食鼠粪亦作黄。 因劳发黄，多痰涕，目有赤脉，益憔悴或面赤恶心者是也，用秦艽五钱，酒半升浸，绞取汁，空腹服，或利便止，就中饮酒人易治，屡用得效。 又法，黄疽、谷疸，用龙胆苦参丸。 酒疸用茵陈蒿酒、猪项肉丸。 甚至心下懊痛，足胫满，小便黄，饮洒发赤黑黄斑者，由大醉当风，入水所致，用黄*散。 女劳疸，因大热大劳，交接后入水所致。 身目俱黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，用二石散。 其气短声沉者，用月经灰酒。 其体重不眠，眼赤如朱，心下块起若瘕者，十死一生之症，宜烙舌下，灸心哄、 关元二七壮，以妇人内衣烧灰，酒服二钱。 时行黄疸，用小麦汤。 走精黄疽，多睡，舌紫甚，面裂，若爪甲黑者，多死，用豉五钱，牛脂一两煎过，棉裹烙舌，去黑皮一重，浓煎豉汤饮之。 急黄欲死，用雄雀粪汤化服之，立苏。 痫黄如金，好眠吐涎，用白鲜皮汤。 妇人黄疸，经水不调，因房事触犯所致，用蜡矾丸。

 徐忠可曰∶仲景言黄疸初时由风，兼挟寒湿，后则变热，然其立方，虽有谷疸(茵陈蒿汤主之)、女劳疸(消矾散主之)、酒疸(栀子大黄汤主之)、 正黄疸(发汗，桂枝加黄耆，谷气实，猪膏发煎; 两解表里，茵陈五苓散; 有里无表，大黄消石汤; 真寒假热，小半夏; 无表里而虚，小建中汤)之别，未常专于治风，专于治寒，专于治湿，惟清热开郁。 而为肺为胃，为脾为肾，分因用药，绝不兼补，岂非治黄疸法以清热开郁为主，虽亦有汗下之说，而破气与温补，大汗及大下，皆非所宜乎。

黄胖

宿病也。 与黄疸暴病不同，说黄疸眼目皆黄，无肿状，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热蒸郁而成，黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米、茶叶、土炭之类(宜四宝丹)。 有食积用消食之剂(宜神曲、 红曲、山楂、谷芽、麦苛、菔子)。 针砂消食平肝，其央最速，不可缺，又须带健脾去湿热之品治之，无不愈者(宜二术、茯苓、泽泻)。 力役人劳苦受伤，亦成黄胖病，俗名脱力黄，好食易饥，怠惰无力(宜沈氏双砂丸)，此又在虫食黄病之外者。

[黄胖症治]

《得效》曰∶食劳疳黄，一名黄胖。 夫黄疸者，暴病也，故仲景以十八日为期，食劳黄者，久病也，至有久而终不愈者。

《正传》曰∶绿矾丸、褪金丸二方，治黄胖病最捷。 缪仲淳曰∶脾病黄肿者，用青矾四两?成赤珠子，当归四两酒醉浸七日焙，百草霜三两，为末，以浸药酒打糊丸，梧子大，每服五丸至七丸，温水下，一月后黄去，立效。 又脾劳黄病，针砂四两醋淬七次，干漆烧存性二钱，香附三钱，平胃散五钱，为末，蒸饼丸，汤下。 又好食茶叶面黄者，每日食榧子七枚，以愈为度。

《入门》曰:黄病爱吃茶叶者，用苍术、白术各三两，石膏、白芍、黄芩、南星、陈皮各一两，薄荷七钱，砂糖煮神曲糊丸，空心，砂糖水吞下五七十丸。 又黄病吃生米者，用白术一钱半，苍术一钱三分，白芍、陈皮、神曲、麦芽、山楂、茯苓、石膏各一钱，厚朴七分，藿香五分，甘草三分，砂糖末一匙冲服。

治黄疸病方三十七

治黄胖方四

附载杨氏黄病方二