北京中医药大学
王洪图教授
264页最下面那段开始，因为上面我们讲了，男八女七这个生命阶段，以及生殖能力的有无盛衰的问题。它是以肾气为主来讨论的。肾气充实的时候，使天癸发挥它的作用，天癸成熟而发挥作用。那么当肾气衰的时候，天癸作用也就没有了，枯竭了。所以也不具备生殖能力了。
下面又推出个特殊问题。因为前面谈到女子七七，男子八八六十四，女子七七四十九岁之后，就不具备有生殖能力了，特别是女子。男子还说的是精少。女子就干脆天癸竭，地道不通，形坏而无子了。那下边又提出个特殊问题，其实不完全都是这样，事实也是，到现在就更是这样。比如他说，
帝曰：有其年已老而有子者何也？歧伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。
帝曰：有其年已老而有子者何也？这个年已老，就是超过七七四十九，八八六十四，超过这个年龄了，它说还有生育能力的，有，刚才我说男子八八六十四岁之后，能有子的北京多见，七七四十九水之后，女子也有生小孩的。这我也还遇到过。有一年，在北京郊区去义诊，义诊过程当中来了个老太太，抱个小孩，这个老太太我问岁数说五十二了，可能也是说的虚岁，这小孩一周岁，我想这准是孙子吧，通常来说肯定是孙子，结果我就给说错了话，我说，这是你孙子？老太太说，不是，这是我儿子。人家倒还对我没有不高兴，反正也没太高兴。当医生有时候还是犯错误。郊区老太太，长得也不年轻。她就有个一岁多的小孩。当然我刚才什么说了，每年都可以看到这么一个，不论是报纸上或者新闻上，老头七十多了，结果年轻的妻子生个闺女。这种报导几乎年年都看到。
所以他就提出这么一个问题，年老而有子者，何也？上边不谈到了吗？七七八八之后，天天癸竭。没有生殖能力了。
歧伯曰：此其天寿过度，歧伯回答说，这是特殊情况。此其天寿过度，这样的人天赋的寿命就比一般人强，超过常人。天寿，天赋的寿命，就比一般人强。这有，先天之本充足，当然，没有细说，这样的人其实后天调养得也是比较好。
气脉常通，教材有注释，这个“常”就是“尚”的意思。气血经脉尚通，它还通。年龄虽然老了，但是气血经脉它还通，由于天寿过度嘛，天赋的寿命强。“常”这里作“尚”讲，尚且通畅。不是说比年轻人还通畅。不是那个意思。气脉尚通。
而肾气有余也，他天生的这种人，体质就是这样。肾气比一般人强。肾气有余。要是一般的肾气的话，到这个年龄他也不行。因为他是天寿过度，所以这样的人他肾气是有余的。这个看来是跟先天因素有关系了。
此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣，这句话的解释，教材上没多说，其实在注家上解释可多了，不太好讲，为什么呢？此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，多数的注家说，男子不超过八八六十四岁，虽然有儿子，他的儿子还是八八六十四岁之前生的，或者八八六十四那年生的。说“不过尽八八”。女的，虽然生了，但是一般生的时候还是四十九岁生的。好像这样说，没有回答“其年已老而有子者”的问题，所以对这句话我倒是从当初念《内经》就想这个问题，怎么解释好？我的理解是这样的，当然还是值得研究。就是说，这样天寿过度，气脉常通的人，他年老了，超过八八，超过七七，还能生子，甚至我刚才说，有的老年人，管叫老年人他可以不爱听，但是他已经七十出头了，老头，他照样还有子，但是他所生的子，“男不过尽八八”，他的儿子这个好像没有遗传性，也就是他的儿子是生育年龄。一般的来说，也是还跟常人一样，不过尽八八而已，生个女孩，其生育年龄，不过尽七七而已。我是怎么理解。这理解对不对？也还值得讨论。总之，从语气上，我这样讲好像还比较过得去。因为这个人年龄虽然大了，是由于他天寿过度，气脉常通，而肾气有余，所以，超过八八、七七能生子。但是他的子不再具备这个特点。子的生育能力，男的到八八，女的到七七。就这样了。这好像从语气上，从文义上还好讲。这样的子女，他们到七七、八八的时候，天地之精气，也就是肾精天癸也要枯竭了。就是说他的子女到这个年龄，一般人的年龄也不再有生殖能力了。我看这个解释真的通。为什么呢？老年人生的子女，总不能说你七七以后，老头七十岁以后生的子女，比他三十岁生的子女，整体来说还健康，恐怕不能这么讲。一般说，老生的从体质上，他不会比青壮年时生的子还要强壮。一般说是这样。所以“此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气”，肾精，肾气，天癸，到这个岁数也要枯竭了。
这是一种年老有子的，可是还有一种特殊，
帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？歧伯曰：夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。
夫道者，年皆百数，能有子乎？，他说年纪近百了，但是人家是深通养生之道的人，还能不能有生育能力？这绝对是理论上的问题了。年皆百数能有子的，近几十年没见有报导，（有人看到过，我还没注意过这个报导)，年皆百数，反而生子女了。
歧伯曰：夫道者，他说那养生之道的人，深通养生之道的人，能够保持
能却老而全形，却老就是使老退却，也就是不衰老，不衰老，能保持身体的强健，全形，形体的完全，健康，
身年虽寿，能生子也，年龄尽管百数，到百岁了，还有生育能力。他提出这么一个问题，尽管这种现象不是很多，但是应该说古代是有。也有同学反映说现代也有。好像若干年前，我倒是看到一个报导，报导，可信不可信不知道，报纸上的，说是非洲的一个老年人，一百三十七岁，又娶第几任妻子，报纸没说他生育能力问题，说他自己说还能尽到丈夫的义务。是不是也反映这么一个问题。一百三十七岁，这个真了不起。这报纸上的东西，而且若干年前，大报还是小报，我都不记得了。我当时反正觉得这很新奇，所以脑子还留下这么个印象。在古代，从理论上来说，这种情况是具备的。因为他深通养生之道。却老而全形。所以身年虽寿，能生子也。
这一段我们就讲完了，讲的是一个生命阶段，用肾气来分析的，肾气在人体生长发育，乃至衰老各个阶段当中，起到决定性的作用。肾气盛，身体就盛，肾气衰，身体就衰。所以在近年来人们在研究长寿问题，在研究抗衰老问题，经常从肾上去研究，去组织方子，去给药吃，来研究这个问题。它也确实有一个理论根据。比如这过理论根据。当然，人体衰老与强健，除了肾气之外，也还有其他因素的影响。脾胃就不影响？肝脏就不影响？心情就不影响？像第一段所讲的养生，要养神养形，但是毕竟从原理上，它把肾脏、肾气，放在尤其重要的位置上。
这一段应该理解，七七，八八，肾气，天癸，这些概念应该明确。有些个概念需要看校注，看【理论阐释】，除了听课之外，再看教材的相关内容。把我们自己的知识，进一步完善。同时教材的【理论阐释】也好，【临证指要】也好，还经常提到一些相关内容。除了本篇的内容之外，又涉及到其他篇的内容，除了《内经》的内容之外，又经常涉及到其他书籍的，医学著作，当中的内容。这给我们学习又提供了很多的线索。如果自学的话，都可以根据自己的情况，来使自己的知识更加的广博。
265页。因为我们这一段突出的就是这个问题。所以本段以人年老丧失生育能力为题，阐述了生殖功能盛衰的过程。其主要因素在于肾气自然盛衰的规律。女七男八，以及特殊人年已老而有子，其实都是肾气的盛衰，来主导的生殖能力这样一个问题。同时这里又提到，不同的阶段问题，女三七、四七这个阶段是最旺盛。男是三八、四八这个阶段肾气最旺盛。身体发育最完美。所以【理论阐释】上说，随着肾气的盛衰，形体变化也展现出同步盛衰过程。具体所举的从牙齿、头发、筋骨，乃至于面部的荣枯。因为面部的荣枯是最容易表现出来。牙齿、头发、筋骨是和肾（当然也涉及到肝)关系最密切。所以也是说，有特征性的那么一些表现。因为本段强调的肾气，所以他举筋，举骨，举牙齿，举头发为例来说明。
我们在【理论阐释】当中还提到人的生理盛衰、发育，也是本源于先天的肾气。为什么说人体的生理盛衰、发育，是本源于先天的肾气？教材归纳说，机理有二：
本段特别提到的是肾者主水，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛医学三基乃能泻。”这个肾精，先天之精髓虽然是禀受于先天父母，但是，在有生之后，要靠自己的五脏六腑之精强盛，才能充养。所以说这个论述是后世关于肾主生殖，肾主生长衰老，并成为肾是先天之本的理论。为这样的理论奠定了基础。《上古天真论》这样一段。也为中医学从肾气衰，探讨衰老机理；从生殖功能状况判断衰老进度，以及节欲保精，防衰缓老的方法，提供了重要依据。所以防止衰老，就应该注意节欲保精。抗衰老过程我谈到了，有一个理论，要从肾来保健。当然，衰老也不都是一个肾虚，我刚才提过了。有些他不是，他是在虚的基础上它还挟实，所以一味的就去补肾，就准见得能抗衰老，不见得。因为人体个体不一样，还不算，即使在肾虚的基础上，多半也还有挟实的问题。不然老年斑哪长出的？老年斑就是补肾能补下去的吗？恐怕他有痰湿瘀滞也在里头，我举例言之。当然还有些其他的现象。这是第一个问题。
天癸这一个概念，作为生殖机能盛衰的决定因素，为中医学性生殖的生理、病里，以及疾病的诊断、治疗，奠定了理论基础。我们这里，
一，天癸的生理问题。
生理问题，第一个是决定了性机能的有无。两性的问题，性机能的有无。同时又决定了性机能，生殖机能的强弱。第三点，又对人的第二性征，所谓副性征，男子长结喉。阴茎变大，女子乳房丰满，这些第二性征，男子还有胡须，这些个都和天癸有关系，都和肾气有关系。这在《内经》里头，都有很明显的记载。特别是它说第二性征发育的问题，《灵枢。五音五味》篇，举宦官去其宗筋，也就是去其阴器，包括睾丸。这样一去的话。冲、任脉都受损伤了。所以说宦官就没有胡须了。是这样，宦官当然没有胡须。
二，天癸与冲任的关系。
天癸是肾脏所藏之精髓所化，叫天意之癸水，所以是和肾精关系最密切。同时又冲为血海，任主胞胎，都对，特别是对妇女生殖机能，至关重要。牙齿说，妇女的生殖机能，尤其是和冲脉、任脉有密切关系。而冲脉www.med126.com/jianyan/、任脉能够发挥其在生殖方面的作用，决定于天癸。
关于天癸的概念，教材注释5当中，对这个概念的问题，作了一个概要的解说。所以天癸水一个重要的词。我记得考本科生考试，解词经常要解释天癸。老师们经常这么出题，解释词语有一个就是天癸。
266页。
提出冲任与妇科的月经、胎孕的病症问题。冲任脉与妇女的月经、胎孕，要是病证的话，当然就是妇科病的问题。十分的密切，因为只有任脉通，太冲脉盛，月事以时下，才能有生育能力。是吧？月事不以时下，不能生育，那绝对是妇科的重要的病。经带胎产，经在第一，胎第三，产第四。没有胎，哪有产？所以经带胎产四大病，这三个都直接和任脉、冲脉有关系。所以教材提到，冲脉、任脉与女子月经、胎孕关系之说，主要内容是提出这样几点。
翻过页来，关于临证指要的问题，又引了一些医家， 《医宗金鉴》的分析，特别是又引了张锡纯，近代的人了，《医学衷中参西录》对于冲任的问题的重视。《医学衷中参西录》有理冲汤，有理冲丸。来治月经经闭不行，或者产后恶露不尽，结为症瘕的。 又制有安冲汤，冲脉，安冲汤，来治疗妇女的经水多或者久。或者说是过期不止，漏下等等。又有固冲汤治妇女血崩。又有温冲汤治血海虚寒，你看，张锡纯也是名家，他对妇科病用了固冲、温冲，还有安冲，理冲等等。从冲任这个角度来治疗。
我对五版教材的《妇科讲义》曾经翻过一遍，五版教材上，大家本科生教材上，关于妇科病的治法，我翻一遍，哪个病怎么治，哪个病怎么治，哪种病有几种证候，用什么治法？把这治法罗列起来一起看，百分之六七十都是在那调补冲任。也就是说，现在的妇科，最重要的治法是什么？是“调补冲任”，冲脉和任脉，在那调补。调补冲任怎么调？因为冲任和肾和肝和脾胃关系最密切。按脏腑相联系。联系到这几个脏是很密切的。所以调补冲任之法，是现在妇科病最常用的，最多用的一个治病方法。当然，最近这版妇科教材，关于治法问题，我没再去数一遍，我估计应该说学术变化，不会几年有太大的改变，所以说这个理论，这段的这个理论，对我们中医学影响是非常大的。从养生角度，防衰抗老，从妇科的这个角度来进行调治，这绝对是一个基础理论。
下面我们看这一篇的最后一段，267页，这一段是养生水平不同，不是个简单的方法问题。是养生的水平问题，或者修养问题。养生水平有不同，结果也有差别，由于养生水平不同，所以结果也有差别。
黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。
中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。
其次有圣人者，处天地之和，从八风之理；适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章（有人认为“被服章”是衍文)，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。
其次有贤人者，法则天地，象似日月，辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古，合同于道，亦可使益寿而有极时。
这里是分了四种人，或者说养生水平不同的四种养生家。
“黄帝曰：余闻上古有真人者”，第一，黄帝问的是“上古有真人者”，那是修真得道之人，修真得道，能够返璞归真，这样的人，也就是养生水平，养生道德最高尚的人，我们不是经常听到“返璞归真”“返璞归真”吗？这个修真得道，那样的人称之为真人。真人养做到什么样？下面具体讲了。
“提挈天地”，天地自然界的规律他能掌握，掌握天地自然界的规律，来用到自己的养生之道上。那太广大了。天地自然规律不是非常复杂的吗？有天有地，有时有空，有阴有阳，变化太复杂了。但是，真人能够懂得天地自然规律，所以是大学问家，不然怎么能够提挈天地？
“把握阴阳”，能够把握阴阳。阴阳范围也很广，“阴阳者，天地之道，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府。”他能够把握住阴阳，那说明对阴阳这个理论，对阴阳这个具体事物认识得非常清晰。所以才能把握，具体了。下面就进一步具体化。具体化什么呢？
“呼吸精气”，能够呼吸精气。呼吸精气也就是后来所说的吐纳，吐纳就是吐故纳新，是指的通过呼吸来调节身体的问题，通过呼吸精气，通过调节呼吸，来把人体和自然界联系起来，统一起来，精气就是自然界的精气，更重要的是自我的调节。使自己的气息平稳，气息能够升达，不要呼吸只是浅表的。在胸这里“呼呼吸吸”的，那不行。要经过锻炼能够使气下达，下沉。浊气能够呼得出去。这是要经过锻炼的。这样他能够吸纳自然界的清气，还不是说人人都会呼吸，人人都会呼吸，他只要经过锻炼之后，才能更好的吸纳自然界的精气，这是一种吐纳调息的养生的方法。或者说是非常重要的一种方法，即使现在的练气功，也得要有这个问题。或者说很重要的问题。要注意呼吸吐纳。当然，也可以把吐纳，呼吸吐纳看作是一种手段，这个手段做什么？可以看作是使得神志安静，能够做到恬淡虚无的这样一种手段。当然，除了作为手段之外，它本身也有它的意义。使人体的精气充沛起来。
“独立守神”，独立，就是能够自我控制，能够自控叫独立。不受外界干扰。守神，使得精神守于内。前面所说的“精神内守，病安从来？”这要自我能够控制，使自己的精神守于内而不耗散。
“肌肉若一”，可以找到肌肉若一。肌肉是说的形体。肌肉若一就是形体不败坏。还和原来一样，不衰老。保持形体的不衰老。这是要靠自己锻炼，确实是主要的。当然我说用电美容的方法，那是第二位的。正气充足了，气血充足了，精气充沛了，那个面容自然相对就要姣好。对女子来说，姣好。对男子来说，也叫神采。是靠自己的精气，气血的充沛，精气的旺盛，是要靠自己的锻炼，养生是主要的。这才是最根本的。所以“肌肉若一”。
“故能寿敝天地”，所以他的寿命，“敝”是尽的意思，敝者，尽也。寿敝天地，天地不尽，寿命也不尽。那就是长生不老。所以这是真人。长生不老。
“无有终时”，长生不老就是无有终时。天地无有终时，他的寿命就无有终时。
“此其道生”，这是他道成而长生。养生之道成功了，修练成功了。可以长生。就是因为有道，有养生之道而长生，长生不老。当然，长生不老是自古以来人们的追求，这里说，能够修练到这种程度，可以做到长生不老。当然，长生不老是不可能的。但是人们永远追求它。追求它要想做到这样，就按上述这个高标准的要求去练去。对人体是有益的。但是《内经》时候，也没说人体就永远不败，永远不死。没这个想法。但是它说经过那样练的话，就可以达到。相对来说，要不何必有天寿之说，天赋寿命之说。既然有天寿，那就不可能永远长生不老，但是经过锻炼，甚至于天寿都可以适当延长，有这个理论。天寿好的，经过锻炼，经过养生调节好，寿命可以更长。这个想法是科学的。
当然，你看这一段也好，乃至于下边一段也好，都涉及到了一些吐故纳新，呼吸精气，独立守神的问题。即使是现在，后世的吐纳，现代的气功。气功有没有，气功肯定是有的，我所说的气功，就是刚才我们所讲的，特别本篇所讲的，“恬淡虚无，真气从之”。调息纳气，精神守于内的那样，那是最根本的。对身体是有益的。当然如果离开了这个恬淡虚无，这个最基本的原理，什么功法，我认为都不是真正的中医的理论所指导下的东西。可以走偏。当然，在练的时候，可以有不同的措施，因为人们的脑子老是在动。你让它不想，它停不住啊。要想一分钟脑子不动，那是要经过艰苦的训练。各位不信，可以试试，你让你脑子一分钟不想事。不算睡着了，睡着了不算，说我这一分钟静下来，空白，什么也没有，这可不容易做到，所以必须得练。为了达到这个让他恬淡虚无，什么事都不装了，因此可以采取很多的方法，有时候注意吸气，把气吸到丹田，又要求坐姿怎么样，手姿怎么样。这些个很重要的问题，除了姿势坐好了，使气机调畅。更重要的是使精神能够恬淡下来。这才是气功最根本的。
“中古之时”，第二段，中古之时，因为从远古，后来到中古。我们在开头讲《上古天真论》的时候，不是说有上古、中古、近古吗？中古的时候，就是比上古更近一点。
“有至人者”，至人是什么？至人其实也类似于真人。你看，注释8，《庄子。天下篇》“不离于真，谓之至人”。本篇也说了，这段的最后一句话，叫“亦归于真人”，就是说近似于真人，接近于真人。养生、道德水平仍然是非常高尚的。
“淳德全道”，淳，就是淳朴，就是敦厚，“德”就是道德。“全道”就是使养生之道完全。淳德全道，全面掌握养生之道。
“和于阴阳，调于四时”，他在养生当中，他能够与阴阳相和，不与阴阳相逆，跟上边所说把握阴阳，提挈天地，等级差一点，但是他也能够做到与阴阳相和。调于四时，在四时养生来说，与四时相协调。春夏养阳，秋冬养阴。春天、夏天阳气旺盛，他阳气能养得好。秋冬阴气盛，他能把自己的阴精养得好，等等。调于四时，与四时相协调。因为天人是相应的，人于天地相参，所以要调于四时。
“去世离俗”，去，就是离开，脱离；离，也是脱离。离开这个世俗。离开世俗是说的要专心修道。一种理解说去世离俗，就是到深山老林，不见人的地方，这叫去世离俗。再有一种呢，我看可以实行的，那就是思想上能够离开世俗。不要世俗怎么样，我们也怎么样。世俗有世俗的变化，我养生归我的养生。我还要调节我自己的情绪。让我非常的安静。把我身体容纳与自然界，这样阴阳变化之中，也叫去世离俗。因为真的去世离俗，这样要求起来，现在越来越做不到了。深山老林都被开发起来了。那没法养生了。
“积精全神”，把自己的精气积累起来，使自己的精神更完全，不受破坏，不受干扰。精神充沛，完整。
“游行天地之间，视听八达之外”，游行天地之间是说的精神可以游行于天地之间，经过修练，做到一点，虽然坐在屋子里头，可以天地之间的事他能感觉到，虽然是非常静了，恬淡虚无了，但是外界的一切东西他可以知道，天地之间的事情他可以知道，视听于八达之外；看得远，听得远。那好像千里眼，顺风耳。其实就是说的人的精气充足。他的感觉非常聪敏。做功，练气功，练安静，既要恬淡虚无，什么不所知觉，无所知觉，其实无所知觉又无所不觉，就这么一种状态。说什么都没想，什么都不知道，又可以什么都知道。所以他不受外界干扰，他都知道，你干扰了什么啊。这似乎是很玄，所以必须经过修练。可以有这样的体会。无所知觉，又无所不觉，所以他可以做到游行于天地之间。实际上不是到处去旅游。古时候也没有飞机，也没有飞船，但是他可以游行于天地之间。可以视听于八达之外。八达，就是很远的地方。咱们教材有个注释，在别的本子上“八达”作“八远”。这个是说的功能健全，精神充沛。
“此盖益其寿命而强者也”，这样的真人，也可以益寿，使身体强健。益寿延年，延长寿命。
“亦归于真人”，所以也可以把他归到真人那一类里头去。尽管他的等级看来稍逊于真人，但是这也相当不容易了。这个“游行天地之间，视听八达之外”的问题，看似很玄，其实真正练起来也确实可以理解。所以说，在有些问题上，学术界仍然是争论不休的。比较高层次的争论不休，比如这人，是不是可以隔墙看到东西的问题，按《内经》的这里理论不但隔墙，八达之外都可以知道，可以，而且在文献记载上也有。不是扁鹊就可以见垣另一方人吗？见到墙的另一方人的情况。但是这里因为有了这么一些说法，就有人投机取巧，在那里做假。这就坏事了，这就跟气功一样，气功是不是好的？当然是好的。但是就有人利用这个好的东西，去为非作歹，去骗人。而且现在确实对于这样一些东西，又很难用现代的科技手段去证明它。所以说一个很难的问题。我说也不难，不难，你就自己恬淡虚无去练去。它就不难。你说一定让人知道我有这本事，那就难。那不是练功家所要真求的东西。所要求得的结果。所以这个事情我是这么个看法，练气功，肯定是有益的，但是掺进私心杂念肯定是坏事，一些功能上有特殊性的人，也没有？文献上是有的，说现在查不到，现在查不到，以后慢慢查。也许查得到。如果真的把古人的东西查出结果，再经过若干年，上百年，上千年的研究，说确实没了，原来是误解了，那将来再说了。
[完/45:01]
