沈氏尊生书教程:诸痹

诸痹源流(白虎历节风)

诸痹, 风、寒、湿三气, 犯其经络之阴而成病也。 故经曰：病在阳曰风, 病在阴曰痹。 痹者, 闭也。 三气杂至, 壅蔽经络, 血气不行, 不能随时祛散, 故久而为痹, 或遍身或四肢挛急而痛, 或有不痛者, 病久入深也。 入于骨, 则重而不举为骨痹; 入于血, 则凝而不流为脉痹; 入于筋, 则屈而不伸为筋痹; 入于肉, 则肌肉不仁为肉痹; 入于皮, 则寒在皮毛为皮痹。

说筋骨皮脉肉间, 得邪则气缓, 故虽痹而不痛。 然痹之为病, 每各以时遇。 如冬气在骨, 遇三气故成骨痹; 春气在筋, 遇三气故成筋痹; 夏气在脉, 遇三气故成脉痹; 季夏气在肉, 遇三气成, 肉痹; 秋气在皮, 遇三气故成皮痹。 皆各以主时受之也。 而筋骨皮肉脉又各有五脏之合, 茍五者受而不去, 则必内舍于合, 而五脏之痹起。 何言之? 骨痹久, 复感三气内舍于肾, 则善胀, 尻以代踵, 脊以代头。 说胃气下行, 而肾为胃关, 肾既痹, 则肾气不行, 是阳明逆也, 故善胀。 肾为作强之官, 痹则足挛而不能伸, 故尻代踵, 身偻而不能直, 故脊代头也。 筋痹久, 复感三气内舍于肝, 则多饮溲数, 夜卧易惊, 上为引如怀。 说肝内热, 脾不yin精于肝, 故渴而多饮。 肝热下乘膀胱, 故溲数。 肝藏魂, 肝痹则气血两衰, 故魂不归而易惊。 经络有气无血, 故上下相引而血不得赴, 若结于中而如怀也。 脉痹久, 复感三气内舍于心, 则脉不通, 烦则心下鼓暴, 上气, 咽干善噫, 厥气上而恐。 说心合脉而痹入之, 故脉不通, 不通则心气郁, 故鼓暴。 鼓暴则气逆而喘, 故上气。 心脉起心中, 上挟胃挟咽, 故咽干善噫。 厥为阴气, 心火衰而邪乘之, 故神怯而恐也。 肉痹久, 复感三气内舍于脾, 则四肢怠惰, 发咳呕汁, 上为大塞。 说肢惰者肉痹之验, 脾痹则本脏不足, 不能散精, 反上壅肺, 故发咳。 上焦不通, 故呕汁。 甚则否塞也。 皮痹久, 复感三气内舍于肺, 则烦满喘而呕。 说痹既入肺, 则脏气闭而不通, 本气不能升举。 肺膱行治节, 痹则上焦不通, 而胃气逆, 故烦满喘而呕也。

此五脏之痹, 各以其症显者, 脏症显, 便不易治(宜五痹汤各加本经药)。 以复感云者, 既已成痹, 又各以其主时, 重受风、寒、湿之邪气, 为病而深也。 经又曰：yin气喘息痹聚肺, yin气忧思痹聚心, yin气溺涩痹聚肾, yin气乏竭痹聚肝, yin气饥饱痹聚脾, 则不特三气入舍于其合而后成痹, 即七情过用, 亦能伤脏气而为病, 以气yin, 则燥能消阴故也。

由五脏而推六腑, 亦以饮食居处为病本, 而后邪中其腧而内应之, 是以循其腧, 各舍于其腑也。 即如肠痹, 经言数饮而出不得, 中气喘争, 时发喘息者, 以肠兼大小而言。 二肠患痹, 则下焦之气热郁不行, 故饮虽多而水不得出。 水不出则本末俱病, 故与中气喘争, 且清浊不分而飧泄也。

又如胞痹, 经言少腹膀胱, 按之内痛, 若沃以汤, 涩于小便, 上为清涕者, 以胞者膀胱也, 气闭故按之痛。 水闭不行, 故蓄热若沃汤, 且溲涩。 太阳之脉, 从巅络脑, 故上为清涕也(肠痹宜五苓散加木通、桑皮、麦冬, 胞痹宜肾沥汤)。

即经言二痹, 凡六腑可推矣。 经又言十二经筋之病, 支转筋痛, 皆曰痹, 何也？以其经筋在外, 其病不及经隧之荣气, 故于脏腑无涉, 惟三气得以病之, 故按四季之痹, 以见其所感之由。

然手足三阴之筋, 皆内结胸腹肓膜间, 其为病自有异。 如足以少阴筋主痫瘛及痉, 足厥阴筋主阴器不用与不起不收, 手少阴筋主舌卷, 手太阴筋主息贲胁急吐血, 手少阴筋主伏梁唾脓血, 虽筋痹而脏腑气矣(总宜凄痹汤)。

总之, 诸痹不已, 益入内而伤脏气, 然有六经应之而为有余不足者。 经曰∶厥阴有余病阴痹, 不足病热痹, 滑则病狐风疝, 涩则病少腹积气(滑与涩者, 其脉之见于其部而知其有余不足也)。

说厥阴位下焦, 总诸筋, 有余则木壅不升, 邪郁阴分, 故病阴痹。 不足则虚而生热, 故病热痹。

若其脉见滑, 是邪有余。 狐风疝者, 其疝如狐, 而数变如风也。

疝在前阴少腹间, 当肝部, 肝郁于此, 即阴痹也。

脉见涩, 是气血虚滞, 邪留则为积, 即热痹也。

经又曰：少阴有余病皮痹、瘾疹, 不足病肺痹, 滑则病肺风疝, 涩则病积, 溲血。 说少阴君火之气, 有余则T金, 肺合皮, 故瘾疹。 不足则不能温金, 故肺痹。

若脉见滑, 心火不胜水邪, 便郁而实于肺, 风则肺动, 疝则肺聚也。 脉见涩, 仍为心血不足, 火收于内而入小肠包络, 故积与溲血也。 经又曰：太阴有佘病肉痹, 寒中。 不足病脾痹。 滑病脾风疝, 涩病积, 心腹时痛。 说脾主肉, 邪有余则湿郁而不运, 故为肉痹。 中气湿, 则阳明之火不能扬, 故寒中。 不足则脾自受而成痹, 本气不行也。 若脉见滑, 水湿壅土, 亦病在湿。 脉见涩, 积而不流, 故中州满也。 经又曰：阳明有余病脉痹, 身时热, 不足病心痹, 滑病心风疝, 涩病积, 时善惊。 说阳明燥金之气, 应脉燥, 有余则伤血脉, 故脉痹。

燥侮阴, 故肉痹。 脉为心行血脉者也, 肺不足心脉反窒, 故心痹。 若脉见滑, 则风燥合邪, 伤肺伤血, 将心气抽掣而不得散, 故成心风疝。 脉见涩, 则金敛不舒, 脉为不行而积, 善惊, 木侮金也。 经又曰：太阳有余病骨痹, 身重。 不足病肾痹。

滑病肾风疝。 涩病积, 癫疾。 说肾气应太阳, 太阳时气有余, 则浸yin及骨而痹。 水邪盛而作强之官弛, 故身重。 不足则本脏先受而痹, 将足缓脉酸, 精不坚固。 若脉见滑, 太阳之风寒合邪, 而为肾风疝。 涩则邪痹。 太阳经脉, 而有积癫疾者, 阳气不通巅顶, 故常风痛也。 经又曰：少阳有余病筋痹、胁满。 不足病肝痹。 滑病肝风疝。 涩病积, 时筋急目痛。 说相火之气犯阴, 则肝受之, 若邪有余则火伤筋而痹。 胁满, 肝部在胁也。 不足是肝木虚而痹, 肝痹者, 邪郁而血不荣筋之症也。 若脉见滑, 风热合邪, yin气聚筋, 而寒热往来, 抽掣相引, 而为肝风疝。 脉见涩, 则血滞而积, 筋急目痛, 皆肝病也。 以上皆六气犯阴、 犯阳之痹症也。 人身阴阳, 天地之六气应, 故六气亦有时而内yin。 且因脏腑阴阳之有余不足, 而外邪得以留之, 此于气运之外, 又有所留, 为阴阳之痹也。 脉滑为邪有余, 故留滞为风疝, 风谓其动, 疝谓其聚也。 涩为本气不足, 故不能胜邪而成积, 疝与积, 概指其聚而积者, 非特前阴少腹之病也。

虽然, 《内经》之言痹, 固可阐而明之矣, 而仲景书又有所谓血痹者, 曰尊荣人骨弱, 肌肤盛重, 因劳疲汗出, 卧不吐动摇, 加被微风, 遂得之, 大抵此症原于质虚劳倦之故。 说以尊荣者, 素安闲, 故骨弱。 素膏粱, 故肌肤盛。 一旦疲劳汗出, 则气竭表虚, 因而卧则神不敛, 或时动摇而微风乘之。 此时本气弱疲, 劳又耗气, 汗则阳气泄, 卧则阳气伏, 则外之阳气不能固闭, 荣气又复动摇, 风虽微而易入, 故风与血相搏而成痹也。

然风搏于中上二焦, 寸口关上, 脉必微涩。 而邪之前锋, 早及下焦, 尺中必见小紧, 得如此脉, 而又身体不仁, 如风痹状, 故知为血痹症也(宜黄耆桂枝五物汤)。 仲景书又有所谓胸痹者, 其为症状不一, 曰胸痹之病, 喘息咳唾, 胸背痛短气, 寸口脉沉而迟, 关上小紧数, 此则胸痹实症的脉, 凡患胸痹者皆然(宜栝蒌薤白白酒汤)。 至其症状, 又有杂出者, 曰胸痹(以下凡言胸痹, 皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短气等状, 而又及有他症), 不得卧, 胸背彻痛, 则症兼支饮矣。 说不得卧, 由于有饮, 饮原不痛, 饮由胸痹, 故心痛彻背也(宜栝蒌薤白半夏汤)。

曰胸痹心中痞, 留气结在胸, 胸满, 胁下逆抢心, 乃上焦阳微, 而客气动鬲, 故有心痞胸满之象。 其言留气, 即客气, 至胁下逆抢心, 则不特上焦虚, 而中焦亦虚, 阴邪得以据之也(宜枳实薤白桂枝汤、人参汤)。 曰胸痹胸中气塞, 短气, 夫胸既痹, 而又言气塞、短气, 是较喘息等, 更觉幽闭不通, 邪气之有余, 实甚也(宜茯苓杏仁甘草汤、橘枳生姜汤)。 曰胸痹缓急者, 乃胸痹之邪, yin及于筋, 故肢节之筋, 有缓有急也(宜薏苡附子散)。 曰心中痞, 诸逆心悬痛, 曰心痛彻背, 背痛彻心, 二节俱不贯胸痹字, 是不必具有胸痹实症, 而各自成病耳。 说阴邪凝结, 心中乃痞, 心中之痞, 因初时气逆, 迨至心痛如悬, 则前因逆而邪痞心中者, 后乃邪结心中而下反如空也(宜桂枝生姜枳实汤)。 心与背本两处, 中有空窍, 乃正气所贮, 以通上下者。 今痛则相彻, 是正气之虚, 寒邪乘虚而相搏结也(宜乌头赤石脂丸)。 然则仲景言血痹、胸痹二症, 固均属阳虚之疾, 不与他痹症相同, 故于血痹谓宜针引阳气, 于胸痹谓当全责阳虚也。 此又于《内经》脏腑阴阳诸痹之外, 所可详及者。

 然而风、寒、湿三气之相胜, 其为病亦在可枚举者。 风胜为行痹, 游行上下, 随其虚处, 风邪与正气相搏, 聚于关节, 筋弛脉缓, 痛无定处, 古名走注, 今名流火, 俗有鬼箭风之说, 亦此类(宜防风汤)。 而其所统之病, 有湿伤肾, 肾不生肝, 肝风挟湿, 走注四肢肩者(宜苡仁散)。
有肢节肿痛, 日夜无已时者(宜没药散、虎骨丸, 控涎丹亦可)。
寒胜为痛痹, 四肢挛痛, 关节浮肿, 痛有定处, 是名痛风, 又名白虎历节风(宜加减五积散)。
而其所统之病, 有兼风者(宜加减乌药顺气散)。 有兼湿而天阴即发, 身体沉重者(宜除湿捐痹汤。 在上加桂枝、桔梗、威灵仙, 在下加防己、木通、牛膝)。 有兼痰者(宜豁痰汤)。
有兼火者(宜四物汤多加酒柏、 竹沥、姜汁)。 有兼湿热(者宜二妙散)。
有兼血瘀者(宜桃红饮子)。

有昼静夜发痛如虎咬, 此正名白虎历节风。 大约掣因多寒, 肿因多湿, 汗因多风, 特以其原由症状之繁, 另详条款于后。
湿胜为着痹, 病而不移, 汗多, 四肢缓弱, 精神昏塞, 皮肤不仁(宜茯苓川芎汤)。 而其所统之症, 不外麻木, 另详麻木条中。 大约风胜之脉必浮, 寒胜之脉必涩, 湿胜之脉必缓, 三痹各有所胜, 治药则以胜者为主, 然亦不可举一废二, 以三气本杂合成病也。 三痹之外, 更有热痹, 由脏腑移热, 复遇外邪, 故身热, 唇口反裂, 皮肤色变也(宜升麻汤)。
更有周痹, 由犯三气遍及于身, 故周身俱痛也(宜蠲痹汤)。
更有支饮, 夫支饮本痰饮中症, 此则兼有痹病, 故复详于此, 仍列其名为支饮, 其原由受三气兼挟痰涎宿饮, 故手足麻痹, 臂痛不举, 多睡眩冒, 忍尿不便, 膝冷成痹也(宜茯苓汤)。
以上三症皆痹之属, 而痹症多兼麻木, 说麻犹痹也, 虽不知痛痒, 尚觉气微流行, 非若木之痛痒不知, 即气亦不流行者, 而麻木原委, 另详本篇。

痹又与风与痿相类, 《灵枢》曰：病在阳曰风, 病在阴曰痹, 阴阳俱病曰风痹。 阳者, 表与上。 阴者, 里与下也。 总之, 痹本气闭不通, 或痛或痒, 或顽麻, 或手足缓弱, 与痿病相似。 但痿因血虚火盛, 肺焦而成。 痹因风、寒、湿气侵入而成也。 痹又为中风之一, 然虽一例, 而受病各异, 痹兼三气, 因阴受之。 中风则阳受之也。 学医者能神而明之, 类而推之, 切而治之, 可以司人之命矣。

[脉 法]

脉经》曰:脉涩而紧为痹痛。 《脉诀》曰：风寒湿气合而为痹, 浮涩而紧, 三脉乃备。 《玉机》曰：脉大而涩为痹, 脉来急亦为痹也。

[诸痹原由症治]

《内经》曰：汗出而风吹之, 血凝于肤者则为痹。 又曰：风之为病, 当半身不遂, 或但臂不遂者, 此为痹。 又曰：虚邪中人, 留而不去, 则为痹。 卫气不行, 则为不仁。 又曰：痹病痛者寒气多, 有寒故痛也。 不痛不仁者, 病久入深, 荣卫之行涩, 经络时疏, 故不痛。 皮肤不荣, 故不仁。 其或寒者, 阳气少, 阴气多, 与病相益, 故寒也。 其或热者, 阴气少, 阳气多, 病气胜阳乘阴, 故为痹热, 其多汗而濡者, 此其逢湿盛也。 阳气少, 阴气多, 两气相感, 故汗出而濡也。

《类聚》曰：不仁者何以明之? 仁者, 柔也。 不仁, 谓不柔和也。 痛痒不知, 寒热不知, 灸刺不知, 是谓不仁也。

《入门》曰：痹之初起, 骤用参耆归地, 则气郁滞而邪不散, 只以行湿流气药主之。

《玉机》曰：三气袭入经络, 久而不已, 则入五脏, 或入六腑, 随其脏腑之哄、合, 以施针灸, 仍服逐三气发散等药, 自愈。 又曰：痹症因虚而感, 三邪既着体不去, 则须制对症之药, 日夜饮之, 虽留连不去, 能守病禁, 不令入脏, 亦可扶持也。

《入门》曰：痹病虽守禁忌, 凡味酸伤筋则缓, 味咸伤骨则痿, 令人发热, 变为痛痹、麻木等证。 慎疾者, 须戒鱼腥面酱酒醋。 肉属阳大能助火, 亦宜量吃, 痛风诸痹皆然。 鳌按: 痹症有手足缓弱者, 有筋挛不伸者, 有偏活不遂者, 有肌肉不仁者, 其形症往往与风痿相似, 而后世医治之法, 亦往往与风痿相混, 此千古之大误也。 总之风则阳受, 痹则阴受, 此二语实为风痹病之炯鉴, 益可见治法不当混施。 且痹病多重痛沉着, 一时未易得去, 其不可轻视也明矣。

白虎历节风

 痛痹之一症也。 以其痛循历遍身百节, 故曰历节。 以其痛甚如虎咬, 故日白虎历节。 其原皆由风、寒、湿入于经络, 致气血凝滞, 津液稽留, 久而怫郁、坚牢, 荣卫之气阻碍难行, 正邪交战, 故作痛不止也。 而所以致三气作患之故, 则或饮酒当风, 或汗出入水, 或坐卧湿地, 或行立寒冰, 或体虚肤空, 掩护不谨, 而此三气, 乃与血气相搏, 遍历关节, 遂成此症。 日久不治令人骨节蹉跌, 固未可轻视也。 试言其症状, 必短气, 自汗, 头眩欲吐, 手指挛曲, 身瘣其肿如脱, 渐至摧落, 其痛如掣, 不得屈伸, 须当大作汤丸, 不可拘以寻常之剂。 然其方药又必各因病之原由轻重。

如由血虚、血热、血瘀, 则必调血行血(宜趁痛散)。
或由风湿相搏, 肢节肿痛, 不可屈伸, 则必疏风理湿(宜大羌活汤)。
或由风湿麻痹, 走注疼痛, 为偏活, 为暴喑, 则必散郁开结(宜防风天麻丸)。
或由风湿与痰与死血, 致走注刺痛, 其痛处或肿或红, 则必宣邪通气(宜疏风活血汤)。
或由血虚阴火而痛, 及腰以下湿热注痛, 则必养阴清热(宜潜行散)。
或由风冷侵入气血, 气滞血凝, 周身麻痛, 则必祛寒散邪(宜五灵丸)。
或由风毒攻注皮肤骨髓之间, 痛无定所, 午静夜剧, 筋脉拘挛, 屈伸不得, 则必解结疏坚(宜定痛散)。
或由痰注百节, 痛无一定, 久乃变成风毒, 沦骨入髓, 反致不移其处, 则必搜邪去毒(宜虎骨散、加减虎膏散)。
或由风气游行, 痛无常处, 如虫行遍体, 日静夜剧, 则必宣风利气(宜麝香丸)。
或由火甚而肢节痛, 湿甚而肌肉肿, 并受风寒而发动于经络之中, 湿热流注于节腠之际, 则必排解内外(宜灵仙除痛饮)。 或由湿痰流注, 痛及肩背, 则必豁痰开结(宜半夏苓术汤)。
其余三气所伤, 或犹轻浅, 总必以疏风、驱寒、 除湿为主(宜龙虎丹、活络丹、捉虎丹、乳香定痛丸)。 说以其痛如掣者为寒多, 其肿如脱者为湿多, 其肢节间或黄汗出者为风多, 而三气之为患, 固变幻若斯之甚也。

[历节风原由症治]

丹溪曰：此症大率因血受热, 已自涨腾, 其后或涉水, 或坐湿, 或当风, 热血得寒, 淤浊凝涩, 所以作痛, 夜则痛甚, 行于阴也, 治宜辛温疏散, 开发腠理, 血行气和, 其病自安。

又曰：治痛风大法, 苍术、南星、 川芎、白芷、当归、酒芩, 在上加羌活、威灵仙、桂枝、桔梗, 在下加牛膝、防己、 黄柏、木通。 又曰：薄桂能横行手臂, 领南星、苍术等至痛处。

《医鉴》曰：白虎历节, 亦是风、寒、湿三气乘之也。 东垣曰：痛风多属血虚, 血虚然后寒热得以侵之, 多用芎、归, 佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙, 或用趁痛散。

《纲目》曰：丹溪治法, 主血热、血虚、血瘀, 或挟痰, 皆不离四物汤、潜行散、 黄柏、牛膝、生甘草、桃仁、陈皮、苍术、姜汁, 随症加减, 可谓发前人所未发也。

治诸痹方三十五

治白虎历节风方十六

麻木源流

麻木, 风虚病亦兼寒湿痰血病也。 麻非痒非痛, 肌肉之内, 如千万小虫乱行, 或遍身yinyin如虫行有声之状, 按之不止, 搔之愈甚, 有如麻之状。 木不痒不痛, 自己肌肉如人肌肉, 按之不知, 掐之不觉, 有如木之厚。 麻木皆有久暂, 暂时虽因气血不足, 未足为病, 若用重剂, 反损真元, 惟经年累月, 无一日不麻, 必内气甚虚, 风痰凑之之故。 夫痰本不能作麻, 为风所吹, 如波浪沸腾而起, ヽ阴阳失运行之柄, 安得不麻。

仲景曰：身如虫行, 汗多亡阳也。 则知气虚是本, 风痰是标, 当先以生姜为向导, 枳壳开气, 半夏逐痰, 防风、羌活散风, 木通、 牙皂通经络, 姜蚕为治虫行之圣药。 在手臂用桑条, 在股足加牛膝, 待病减, 用补中益气汤, 多加参耆。 若经年累月, 无一日不木, 乃死血凝滞于内, 而外挟风寒, 阳气虚败, 不能运动, 先用桂、附为向导, 乌药、木香行气, 当归、阿胶、桃仁、 红花活血, 木通、牙皂、穿山甲通经络, 待病减, 用八珍汤大补气血, 无不验。 此治麻木之大法也。 而其变现于一身上下之间者, 正非一端可尽, 今条举之。

有浑身麻木者(宜八仙汤、五积散)。
有浑身麻木兼目缩, 或昏或热者(宜神效黄耆汤)。
有皮肤麻木者, 是肺气不行也(宜芍药补气汤)。
有暑天手麻木, 是热伤元气也(宜人参益气汤)。
有左腿麻木沉重者(宜除湿补气汤)。
有体倦麻木, 食汗善饥, 舌强声哑声重者(宜清阳补气汤)。
有四肢肿, 肌肉麻者(宜续断丸)。
有痹病甚而麻木不知者(宜黄耆酒)。
有十指面目皆麻者(宜补中益气汤)。
有十指尖着指甲肉麻者(宜沈氏桑尖汤)。
有口舌麻木, 吐痰涎或身麻有痰者(宜止麻消痰饮)。
有因瘀血麻木者(宜四物汤加桃仁、甘草、 红花)。
有身麻木生疙瘩者(宜散滞汤)。 有因气麻木者(宜开结舒筋汤)。
有合目则麻, 开目则不麻, 四肢痿厥, 目昏头眩者(宜冲和补气汤)。
有湿痰死血相并作麻木者(宜双合汤)。 有自头麻至心窝而死, 或自足心麻至膝说而死者(宜麻骨方)。
有妇人七情六郁气滞经络, 手足麻痹者(宜开结舒筋汤)。

种种形症, 既各不同, 而治之之法, 总须以补助气血为培本之要, 不可专用消散, 切记切记。 至人有大指、 次指麻木不仁者, 三年内须防中风, 宜一切预防, 常服十全大补汤, 加羌活、秦艽。 若如古法服愈风汤、天麻丸等, 开其玄府, 漏其真液, 适以招风取中耳, 预防云乎哉。

[脉法]

《正传》曰：脉浮而濡属气虚, 关前得之, 麻在上体; 关后得之, 麻在下体。

又曰：脉浮而缓属湿, 为麻痹; 脉紧而浮属寒, 为痛痹; 脉涩而芤属死血, 为木, 不知痛痒。

[麻木原由症治]

《灵枢》曰：卫气不行, 则为麻且木。
《正传》曰：河间云着痹者, 留着不去, 四肢麻木拘挛也。
《内经》曰：病久入深, 荣卫之气涩, 经络时疏, 故不痛。 皮肤不荣, 故为不仁。 夫所谓不仁者, 或周身或四肢唧唧然麻木, 不知痛痒, 如绳扎缚初解之状, 古方名为麻痹者是也。
丹溪曰：麻是气虚, 木是湿痰死血, 然则曰麻、曰木, 以不仁中而分为二也。

《纲目》曰：如肌肉麻, 必待泻荣气而愈。

《医鉴》曰：手十指麻, 是胃中有湿痰死血, 痰用二陈汤加二术、桃仁、红花, 少加附子行经, 血用四物汤加二术、陈皮、茯苓、羌活、苏木、红花。

《入门》曰：麻, 气虚也。 木, 湿痰死血也。 说麻犹之痹, 虽不知痛痒, 尚觉气微流行, 在手多兼风湿, 在足多兼寒湿, 木则非惟不知痛痒, 气亦不觉流行也。 缪仲淳曰：手足冷麻, 风冷气血闭。 手足身体疼痛冷麻者, 宜用五灵www.med126.com/zhuyuan/脂二两, 没药一两, 乳香五钱, 川乌头两半, 炮去皮, 为末水丸, 弹子大, 每以生姜温酒磨服一丸。
如腹皮麻痹不仁, 多煮葱白食之, 即自愈。
如风yin湿痹, 手足麻木不举, 筋节挛疼者, 先与通关, 次以全蝎七个瓦炒, 入麝香一字研匀, 酒三盏, 空心调服。
如觉已透则止, 未透再服。 如病未尽除, 此后专以婆蒿根酒煎二日服。
如面上麻木, 牛皮胶化和桂末, 厚涂一二分自愈。
如年久麻痹, 或历节走气疼痛不仁者, 不拘男女, 用草乌头半斤, 去皮为末, 以袋盛豆腐半袋, 入乌末在内, 再将豆腐填满压干, 煮一夜, 其药即坚如石, 取出晒干为末, 每服五分, 冷风湿气姜汤下, 麻木不仁葱白汤下。

[导引法]

《保生秘要》曰：将左足搭右膝上, 以有手扳左脚尖, 左手托脚跟扳向右, 头即转左, 右亦如之, 兼法运动, 气脉自朝。

[运央]

《保生秘要》曰：气血两虚之症, 起于归元, 会意运法, 渐行患处, 多旋百回, 以还原位, 行住坐卧, 得间皆可运用。 或时以指甲捻麻处, 捻之觉疼, 使血来朝之意。

治麻木方十九

破伤风源流(痉)

破伤风, 外因病也。 其原有四: 一原卒暴伤损肌肤, 风邪相袭而发; 一由诸疮汤洗艾灸火毒之气, 内逼妄行而发; 一由疮口不合, 贴膏留孔, 风气相袭而发; 一由热郁, 遍身白痂, 疮口闭塞, 气难通泄, 传播经络而发。 此四因发时, 寒热间甚, 或口噤目斜, 身体强直, 角弓反张, 不急治, 必死。 然四因之发, 虽皆由风邪外袭, 要必其血衰, 不能荣养乎筋, 然后邪得袭之, 故《三因方》以为伤寒汗下过多, 与夫病疮人及产后, 多致斯病, 良有然也。 而古人于痉, 通称为破伤风。

窃按痉者, 筋劲强直而不柔和。 者, 口禁角弓反张, 破伤风症。 有至筋劲强直角弓反张者, 非痉之止于破伤风。 说痉多是气血两虚, 风痰壅盛而成, 或伤寒杂病, 汗、吐后感风亦成, 大发湿家汗亦成, 产后去血多亦成, 惟跌磕打伤, 疮口未合, 贯风而成者, 乃为真破伤风。

《三因》言伤寒产后云云者, 以痉之状, 与破伤风症相似而言之, 即古人通称痉为破伤风之故, 非真破伤风一症也。 特汗后、产后之痉, 有专由血液少而成者, 亦有血液既少, 复中风邪而成者, 以其复中风邪, 故亦云破伤风也。 但血液内虚, 复中乎风, 因成痉。 而所中有不止于风者, 如中乎寒, 则筋患紧缩; 中乎热, 则筋患弛张; 中乎湿, 则筋患弛缓; 犹中乎风, 则筋患弦急也。 惟所中不止于风, 故风能散气, 必有汗而不恶寒者, 亦寒能涩血, 必无汗而又恶寒也。 热能消气, 必为瘈瘲也。 湿能溢血, 必为缓弱也。 经所谓大筋软短, 小筋弛张者, 非是之谓乎。

玆特条列其症治: 凡破伤风有口噤身强直者(宜玉真散)。
有发热红肿风邪, 欲传经络而未深入者(宜水调膏)。
有腰脊反张, 四肢僵直, 牙噤口嘴, 遍身冷, 不知人者(宜全蝎散、大蜈蚣散)。
有风邪入里, 发搐, 目直视, 二便秘结, 当下者(宜左龙汤、羌麻汤)。
有痰涎极盛者(宜乌蛇散)。 有手足掉战不已者(宜朱砂指甲散)。
有血凝昏闷者(宜乌鸦散)。
有不论新久诸疮, 传变而为破伤风者(宜急风散)。
有发汗过多, 变成破伤风者(宜防风当归散)。 有亡血过多, 变成破伤风者(宜当归地黄汤)。

当各随其症以施治。 虽然, 有要法焉, 不可不急讲也。 说破伤风之发痉, 当先识为何经受病。 如身热足寒, 项强, 头摇口噤, 背反张面搐者, 太阳也, 无汗则急汗之(宜防风汤、羌活防风汤、 小续命汤);

若本有汗或过多, 宜止之(宜白术汤、白术防风汤)。
如头低视下, 手足牵引, 肘膝相摇而身前搐者, 阳明也, 急下之(宜左龙丸、小芎黄汤、大芎黄汤)。
如或左右一目视, 或左右一手一足搐搦者, 少阳也, 急和之(宜羌麻汤、防风通圣散)。

河间、海藏辈, 皆本此以为治, 故无不中病。 不及三阴者, 以病既入阴, 而现有胀满自利, 咽干口燥, 舌卷卵缩等象, 俱不能生, 故古人不立方治, 而今亦不多赘也。 嗟乎!汗、下、和, 治伤寒法也, 即可移以治破伤风, 讵不贵人之灵明哉。

[脉 法]

《正传》曰：破伤风脉, 浮而无力, 太阳也。 长而有力, 阳明也。 浮而弦小, 少阳也。

[破伤风原由症治]

《纲目》曰：破伤风者, 诸疮久不合口, 因热甚郁结, 而荣卫不得宣通, 怫热因之遍体, 故多白痂。 是时疮口闭塞, 气难宣通, 故热甚而生风也。 又曰：疮口平无汁者, 中风也, 边自出黄水者, 中水也, 并欲作, 须急治之。 又痛不在疮处者, 风伤经络, 亦死症也。 初觉疮肿起白痂, 身寒热急, 用玉真散贴之。 伤在头面, 急用水调膏, 和雄黄敷疮上, 肿渐消为度。 若腰脊反张, 四肢强直, 牙噤, 通身冷, 不知人, 急用蜈蚣细末擦牙, 吐出涎沫立苏。 河间曰：痛后搐者, 太阳也; 身前搐者, 阳明也; 两旁搐者, 少阳也。 太阳宜汗, 阳明宜下, 少阳宜和, 若明此三法, 而不中病者, 未之有也。 又曰：破伤风在表, 宜以辛热发散之, 防风汤、羌活防风汤、九味羌活汤; 在半表半里, 宜以辛凉和解之, 羌活汤、防风通圣散; 在里则以寒药下之, 小芎黄汤、 大芎黄汤。 又曰：破伤风虽宜发汗, 若自汗多, 则宜用白术汤、白术防风汤。

《入门》曰：破伤风多死, 宜用防风、全蝎之类, 全蝎散最妙。 丹溪曰：大凡破伤风在头面, 则白芷为君, 防风头佐之; 在身体及四肢, 则以防风为君, 随身梢用; 在下部以独活佐之。

《医鉴》曰：诸疮欲变, 宜急风散; 发汗多成, 宜防风当归散; 亡血多成, 宜当归地黄汤。 《回春》曰：破伤风, 宜早治, 若入脏则难治, 有四死症: 一头面青黑色, 二额上有汗珠不流, 三眼小目瞪, 四身汗如油。 缪仲淳曰：凡闪脱折骨诸疮, 慎不可当风用扇, 中风则发, 口噤项急, 杀人, 急用苏木为末三钱, 酒服立效, 名独圣散。 或用生蟾二两半, 切剁如泥, 入花椒一两, 同酒炒熟, 再入酒二盏半, 热服之, 少顷, 通身汗出, 神效。 或用威灵仙半两、独头蒜一个、香油一钱, 同捣烂, 热酒冲服, 汗出即愈。 其或打扑金刃伤, 及破伤风伤湿发病, 强直如痫状者, 用南星、防风等分为末, 水调敷, 疮上出水为妙, 仍以温酒调服一钱。 已死心尚温者, 热童便调灌三钱, 名夺命散即玉真散。 斗殴内伤坠压者, 酒和童便, 连灌散服即苏, 亦可煎服。 其或破伤风有表症末解者, 用江鳔五钱炒焦, 蜈蚣一对炙, 研为末, 以防风、川芎、 羌活、独活等分煎汤, 调服一钱。 其或破伤风病, 传入里者, 用左蟠龙即野鸽粪、 江鳔、姜蚕各炒五分, 雄黄一钱, 蒸饼丸梧子大, 每十五丸, 酒下取效。 其或破伤风湿如疟者, 以黄蜡一块, 热酒化开服, 立效, 与玉真散对用尤妙。

痉

风寒湿热俱有病也。 痉者, 筋劲强直而不柔和。 者, 口噤而角弓反张。 二者虽各有症状, 其原则由血气内虚, 痰涎壅盛, 其症则寒热交作, 绝似伤寒, 但脉沉迟弦细, 摇头, 露眼, 噤口, 手足搐搦, 项强, 背反张, 如发痫, 终日不醒为异。 其因则缘伤寒杂病, 汗下过多, 或大发湿家、疮家汗, 产家亡血太甚, 故作。

仲景以太阳病发热无汗, 反恶寒为刚。 太阳病发热汗出, 不恶寒为柔。 海藏据之, 亦以无汗为刚, 有汗为柔。 河间因以刚无汗为风, 性劲; 柔有汗为湿, 性缓。 亦可见刚柔所由分矣。 刚柔既分, 治法亦异。 故但搐搦, 强直反张而为柔者, 不必汗(宜小续命汤去麻黄, 有热桂枝减半, 冬去黄芩)。 若加胸满, 脚挛急, 卧不着席, 齘齿而为刚者, 急须下(宜大承气汤)。 刚柔不分者, 概与解散(宜九味羌活汤, 或小续命汤加生附子)。 其风痰发(宜参归养荣汤), 痰火发(宜瓜蒌枳实汤), 均与导痰。 审乎此, 而痉之病无难矣。 夫痉病, 凡伤寒杂症皆有之, 不独破伤风湿也, 特破伤风湿尤易发痉耳, 故附于破伤风之后。

[脉 法]

仲景曰：脉, 按之紧如弦, 直上下行。

《三因》曰：痉脉皆伏沉弦紧。 《入门》曰：凡脉如雨溅, 散出指外者立死。

《回春》曰：凡脉弦, 或沉细些, 汗后欲解, 脉至如蛇, 弦紧尚可, 伏坚伤嗟。

[痫相似]

丹溪曰：与痫相似而不同, 痫病身软时苏, 病身强直反张, 不时苏, 甚有昏冒而遂亡者。 又曰：痫相似, 但痫病为虚, 切不可作风治而纯用风药, 须带补益, 多是气虚有火兼痰, 宜用参、耆、芎、归、 竹沥之类。

[痉原由症治]

《回春》曰：若眼牵嘴扯, 手摇足战, 伸缩者, 是风痰痉, 若身冷、手足冷, 脉沉细, 名为阴, 俱宜参归养荣汤。 身热喘嗽生痰, 脉洪数名痰火, 用瓜蒌枳实汤, 不可全用风药散气。

《入门》曰：病戴眼反折, 瘈瘲, 汗出如珠, 或反张离席一掌部, 小儿离席二指部者, 皆死。

《直指》曰：太阳风之症, 始则发热, 腹鸣, 喘息, 脉浮, 次则牙紧头摇, 十指微摇, 渐加项背强直, 转侧不仁, 甚者昏困失音, 目暗直视, 滑泄不禁, 身腰反张, 如此则十不救一。 徐忠可曰：即痉, 强直之谓也, 病必有背项强直等的症, 但治病, 刚柔之辨, 最为吃紧, 故无汗为刚, 有汗为柔, 为辨症之要领。 夫发热无汗恶寒, 本伤寒家症, 若而项强背直者见之, 乃卫阳与肾中真阳气本相通, 今太阳经寒湿相搏, 而气侵少阴, 真阳不达, 故反恶寒也, 寒性劲切故曰刚。 发热有汗不恶寒, 本伤风而并阳明症, 若而项强背直者见之, 是太阳、 阳明伤湿而兼风, 非寒邪内侵之比也。 风性温和故曰柔, 非止项强, 而身体则软, 为柔也。 仲景以葛根汤为刚主方, 所以杜太阳项强, 渐成阳明胸满之势也。 以瓜蒌桂枝汤为柔主方, 所以大润太阳经既耗之液, 使经气流通, 风邪解, 湿气行, 而筋不燥而愈也。 以大承气汤为由表入里主方, 又因病内入而胸满, 太阳之邪仍不解, 而口噤, 角弓反张, 而卧不着席, 于是邪入内必热, 阳热内攻, 而脚挛、齿齘。 说太阳之邪并于阳明, 阳明脉起于脚而络于齿也, 故直攻其胃, 使太阳、阳明之邪, 一并而散, 此下其热, 非下其食也。 又曰：诸项强, 皆属于湿, 乃仲景论前后, 未尝重湿, 即方药亦不专主湿, 仅寒湿相得一语, 略露机倪, 其立三方, 仍治风寒, 或内驱热, 可知症之说, 非湿流关节之比, 彼乃浸yin为病, 燥湿为主, 此则风寒为微湿所搏, 故仍以治本为急也。 曰：然则症之湿, 从何来乎? 不知之根原, 由亡血阴虚, 其筋易强, 而之湿, 乃即汗余之气, 搏寒为病也, 故产后血虚多汗则致之, 太阳病汗太多则致之, 风病原有汗, 下之而并耗其内液则致之, 疮家发汗则致之, 此仲景明知有湿而不专治湿, 谓风寒去而湿自行耳。

治破伤风方二十一

治痉方七