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冯氏锦囊秘录教程:灌脓门

痘疹全集卷二十八(灌脓门)灌脓诸论六七日之期,顺候浆行半足,虚疮方见分光,毒重而壅遏者,必干枯退缩,气盛而发者,必饱满光荣,头面行浆而四肢未起,见之切莫惊张,腿 发泡而脸额焦枯,见之且休欢喜,既已惧其发呛,发呛愁其失音,且又虑其喘急,喘急恐其腹胀,饮食…

痘疹全集卷二十八(灌脓门)

灌脓诸论

六七日之期,顺候浆行半足,虚疮方见分光,毒重而壅遏者,必干枯退缩,气盛而发者,必饱满光荣,头面行浆而四肢未起,见之切莫惊张,腿 发泡而脸额焦枯,见之且休欢喜,既已惧其发呛,发呛愁其失音,且又虑其喘急,喘急恐其腹胀,饮食不多,或致脏虚而内陷,水浆频进,恐未泄泻而复颠,调理失宜,倒或反掌,热盛渴烦,到此休依实论,再加溏泻,此时只作虚看,黑紫干枯,急攻发而或生,气虚塌陷,重温补而幸活,疮或白而少神,根虽红而莫治,皮不起而离窠,脚虽赤而难生,淡白塌涸,此内必无浆汁,皮薄娇红,有浆亦是清稀,犯此四端,八九日必然发痒。若还壮热燎人,不痒定行干燥,至紫色干枯,不须着眼,定然凶中凝血迹,或可幸而成浆水,三日而焦紫者,犹可转斡旋之功,七日而焦紫者,难以施挽回之力。浆既行而半足,时尚未宜收敛,忽然一齐紫黑,自古名为倒靥,请君莫认谓之结痂,攻发若得其宜,此症犹堪复活,旁生血点,再行浆,伏毒凭之而解散。至若气急而腹胀,黄泉在迩,失音而呕哕,阳数无几已。

心痘疮出现三日,则乃起胀,渐乃养脓,继而结靥,初出现时,其形小,其色红,乃是一点血,至起发其形圆,其色红白,乃血化为水也。养脓则其形大而坚,其色红而黄,乃水化为脓也。结靥则其形大而软,其色红而黑,谓之苍腊,此脓熟欲靥之状,如果之熟,自然外皮软而内肉烂,已而结实也。假如十日以后,正当成脓结靥之时,其形平陷其色红紫,外不胖壮,内无脓水,此名生痘,血至而气不至,乃倒陷也,不出中三日,腹胀气喘闷乱而死。

或问痘之脓浆,自何经证来,亦何经收去,盖容光所照,日月之真明也。湍润沂发,河海之渊源也。夫痘起于肾而伏藏于肾,天一生水,肾居之。为肾之所主者,骨髓,而痘毒所伏也。是以脓浆亦自始于天一之水,然乙癸同源,而用荣助之故,其根本源于肾。王尊推于心,调畅由于肝,卫养在于肺,收藏伏于脾,水火相济,以成其功,赖上以成其实,故痘终变而为黄者,是阳明土之正色也。是以毒伏于肾,振于阳明。又终以生化之土而归藏之,故痘无浆则毒不化,浆不足则毒不尽。毒伏肾,必赖肾以竣之,上化毒,必赖脾以收之,故脓浆之来,虽出于肝血,实资于真水。真水者,即真阴也。脓浆之收,虽赖于脾土,实藉于真火真火者,即真阳也。脓浆之理,于此昭然矣。

论封蛤

夫内之心肝脾肺肾,应乎外之耳目口鼻,所以好视者伤肝,好言者伤心,好听者伤肾,好闻者伤肺,而痘之所恃者,血以养之,气以扩之,则斯能鼎峻充灌。然五官不驰情于外,则元气自旋运于内,五官逐情于物,则元气耗散于中,故鼻乃肺之窍,肺之所主者皮毛,所纳者卫气,痘赖肺气以终始,鼻封则气不逐于外,而气有所归矣。肝之所主者筋,所纳者血。夫眼乃肝之窍,痘赖肝血以滋荣,眼蛤则气不驰于外而血有所养矣,故痘必欲其封蛤也。若痘出阳明,与脾则经正,而阴阳相辅,虽鼻不封而气自至。眼不蛤而血自荣。倘经于心肺而痘不封蛤,则经心者,椒皮铁叶,经肺者,●蚨连薄,其势则然也。三四日而封蛤者,则易充易靥;六七日而封蛤者,则难足难痂。封而不蛤,则阴不能以滋阳,蛤而不封,则阳不能以卫阴。然封者,十之四五,蛤者,十之七八,但其间又有微焉。鼻封而窍外干者,死。如封有涕者,美之征也。眼蛤而沿眶如涂煤者,死。若蛤而生泪者,吉之兆也。至若如脓之浊,流溢无拘者,又是毒火内灼,津液外脱之象,此极恶之症,不可以为吉论也。

论浮肿

《经》曰,热胜则肿,大抵毒之盛者必肿,毒微者不肿。凡痘疮出尽,应期起发而痘以渐长,头面以渐肿者,此毒火发越,聚于三阳之分,欲作脓血,以渐肿大,疮尖而圆,磊落红活,因痘肿而乃皮肉 肿者,此正候也,亦顺候也。如疮本磊落,毒气轻浅,根不密,此所以起发之时,不甚壅肿者,此毒轻候也,更顺候也。如疮本模糊,起发不肿者,此毒伏于内而不发泄,是又不可以毒轻为论也。若一发多起。无复题粒,皮色鲜红,疮本成串,粘聚平塌者,并疮色灰白,成饼如锡面者,并疮焦紫而无脓浆者,不分肉痘。一齐 肿,并皆凶兆也。更有痘未起发而头面预肿,皮光色艳,如瓠瓜之状者,此毒恶之气,上侵清虚之府。夫五脏精华,皆聚于头面而泥丸宫者,又元辰真人出入之处也。恶毒上侵,则五精俱丧,元辰亦亡,丧精亡神,其后必痒塌而死矣。此兼皮毒之气,名大头瘟者是也。惟初起之时,急以羌活救苦汤服之。若腮颊预肿者,此名蛤蟆瘟也。并宜兼疫气而治,亦以前汤为主,然系www.med126.com多凶少吉者也。即应期肿胀者,亦必直至浆干痂结,而毒化肿消为妙,兼在肿胀之时,切忌瘙痒,盖正面之中,不可少有破损,苟生痒破,则沙崩之势,渐不可为,必毒气内陷,真气外泄,肿消而死矣。

惟得破者复灌,消者复肿,饮食如常,二便自调者,则或变凶为吉,然尤宜用十全大补汤以助之。如疮色灰白面肿如锡饼者,此又宜着其脏腑何如,若饮食无减,二便如常,无他苦者,犹可斡旋。若不能食,吐利并作,或生瘙痒者,死之必也。夫浮肿者,譬诸夫谷种,谷种必胀,而元气萌达,于是苗而秀,秀而实矣。况痘发于脾土,土必虚,则草木华茂,故痘必欲其浮肿也。浮肿者,乃毒火游于至阜之间,阴阳交相克侮。盖脾主肌肉,故肌肉之浮肿,由毒气之洋溢也。若气血充盛者,自能逐毒出表,直入窠囊,为溃为脓,所以痘肿而肉亦肿也,顺也。血气不足者,虽已载毒达表,无力直透窠囊为隐为伏,散漫皮肤,所以肉肿痘不肿也,逆也。治者一见其机,便为大补气血之中,重用角刺、天虫、穿山甲之类,则毒有所归自无妄肿之患矣。

张按前古哲之论,可谓备而悉者矣。但于大补气血之中,而重用天虫、甲并攻托之药,不无仍借有形药力之猛,而逐无形变现之虚。若遇大虚,根本不固者,正气无力主持,势必任药攻逐之性,奔溃无依,浮肿之患,不能保其必无也。梦寐求之,始得至理。凡于发热见点之时,按其脉之阴阳虚实而施治。如脉洪而属阴虚也,则于补阴药中,加以鼓舞之药。如脉微而属阳虚也,则于补阳药中,加以鼓舞之药。阴阳既和,痘点自了出,排列匀净,磊落粗肥,断无团聚,细密歪斜,不正之形焉,有日后散漫皮肤之患。至于势将起胀行浆,亦必按其脉之阴阳虚实,或从阳,或从阴,预为调理,仍加鼓舞之味,则正旺足以制邪,邪无虚可凑而顺正矣。盖痘所赖者气血,欲补其气,必重脾元,况土德能化毒也。欲补其血,必为滋水,盖滋水兼得养血也。然脾土之益,亦赖真火以生之,真阴之长,更赖真阴以煦之,故张深悟其旨,凡遇气虚之痘,古人用参饮加肉桂,名为保元汤《博爱心鉴》一书,已备言其功矣。若阳虚脾元不足之痘,更宜参苓白术桂,恐其燥愿,少佐酒炒当归,投之则起胀灌脓,便得捷效。至于阴虚不足,水亏金燥之症,古人未有专方,余用熟地为君,山药为臣,少佐肉桂,三味煎浓,另煎人参冲服,但用人参,勿用黄耆,则行浆成实,应奏神功。要知真阴者,乃肾水而非肝心之血也。真阳者,乃命火而非脾肺之气也。是以肾水,重熟地而不用芎,补命火乃肉桂而非 术,故张于重痘灌脓之时,但用地药参桂数味,与水火有情,方得必性纯而力峻,不兼以天虫甲片,与气血非类,一睛能荷正以祛邪,既有熟地滋水之专功, 更得肉桂走窜化脓之神力,山药养胃,人参驾驱,气血得力,自可化毒成功,脓浆腐熟随手饱满。盖脓浆之来,虽由于肝血,实资于真水。脓浆之收,虽赖于脾土,实藉于真火耳。然发表时用桂者,能走血分,无微不达也。将靥时尚有可用者,余毒尽化于表而无留伏之虑也。俟至气变纯阳,脓发腐熟,方投解毒清凉,如盛暑炎灼而忽凉风一至,更见其神矣。其用桂不用附者,何也?附能直达阴分,非若桂之走窜,达表更能上行,直达血分动而还者也。用攻托之药者,以力制毒也。用煦濡鼓舞之功者,以德化毒也。制则由乎勉强,中多反覆化则由乎自然,终始无移,心求至理,敢补所遗。

论脾胃

夫痘疮已长,而脓浆欲成之时,专以脾胃为主。盖脾胃强,则气血充实, 自然脓浆易成,饮满坚浓,不须服药。

若脾胃弱,则气血衰少,不能周灌于身而使之作浆,是以虚软轻淡,虽有微浆,亦水而已,然脾胃之强弱,则于食之多少得之,便之坚泻验之,食少而大便坚者,是脾胃之气犹足也。人良少而便泄泻者,是则脾胃之气益虚也。至若大便已坚秘多日而有狂躁之机者,宜用胆导之,使气道疏通,禁卫和鬯。庶可不生他症,痘不斑粒也。

灌脓门杂症变症

(内有未备者悉具总论痘要门参看)

呕吐

凡痘疮太密者,喉中亦有之。至成浆时,喉疮早熟,肉虚皮薄,易致破损,疮瘢新嫩,触之即痛,痂皮粘滞,痰涎缠里,所以堵塞其间、饮食难入,勉强吞咽,则为疼痛。是以水入则呛,谷入则呕也。如语言清亮者,可治。若声哑嗄,语言不出,咽喉溃烂者,不可治矣。惟痘本轻疏,因伤令腹痛而呕者,宜平胃散加减主之。如因食生冷,冷伤脾胃,是以疮变灰白而呕者,宜异攻散加减主之。如果痘出太密,喉舌皆是,以靥时呛水吐食,且夹杂脓血痂皮疾涎而出者,宜甘桔东加减时时饮之。如疮不透甚,脓不满顶,忽而将靥之时,虽即不饮不食,常自呕哕者,此逆痘也。即所谓木陈叶落,弦绝声嘶,必致失声闷乱而死。

泄泻

《经》曰∶协热而利者,其肠必垢;协寒而利者,其溏似 。寒者温之、涩之,热则清之、通之。此古人之治法也。至夫痘疮养脓之时,有泄泻者,最为大忌,盖恐中气虚而毒伏陷也。故专以温补止涩之法为正,然更有一种利清水者,利脓血者,又不可与寒凉者同论而用止涩。假如曾有大渴饮水过多,蓄聚于中,溃灌肠胃,令乃作利清水者,此名蓄水,泄水去尽则止也。更有因痘不收,以成倒靥,幸或中气充实,毒不得留,乃大便而下脓血者为倒靥泄也。泄尽脓血,为毒出而自愈也。若不知此二端,妄投止涩,则根蒂未除。枝蔓滋长,源泉欲塞,决溃更深矣。

夫痘疮出形起发,并不宜泄泻者,恐里气虚弱,毒邪不出,反成陷伏耳。然至成浆之时,较之于前,殆有甚焉。盖前则其病未久,脾胃尚强,犹可任之,今则病久而津液已衰,脾胃已弱。若复泄泻,则重竭于内,而方张之毒,不能成就于外,是以或为痒塌,或为倒靥,或为寒战切牙,虚惫而死,治宜轻则参 桂果,重则木香异攻。然候至灌脓,则元气尽耗于表,中气必虚,虚则下陷而肠鸣,失气便溏泄泻,所易至也。凡用药调理者,切宜预为谨慎也。

腹痛

夫痘疮初出腹痛者,是毒在里也。如起发不透而腹痛者,是有陷伏也。然在作脓,则毒已出,又无陷伏,而忽然腹痛,其人不大便者,是必因有燥尿也,宜通导之。若便清者,是必受冷也,宜温涩之。若其出已尽,其发已透,其脓已成是表无邪也。兼能食,小便清,是里无邪也。而忽腹胀作痛,烦燥喘促,痘疮色变。如灰木之形状者,此必由伤食而得之,宜先消之,次与之养脾焉可也。

烦躁

夫痘疮始终贵于安静,然烦躁之因,始终迥别。如在初起之时者,此因热毒在内攻击而脏腑燔灼所致也,则痘出热解而自己。如当起胀行浆之时,身复发热烦躁者,此为蒸浆,必浆足痛止,热退而后已,至于脓成之后,则毒当尽解,脏腑平和,神宇爽快,尤宜安静矣。若忽烦躁不得眠者,宜于痘上辨之。如脓多清淡,尚不满足者,此毒犹在里,未得尽出而然也,治宜托里助脓。如脓成饱满,适因发热浆干而然者,并为烧瘢而欲成实,此应候也,治宜清热滋阴。如痘子太密,是以脓成之后,心血亏损,故乃虚烦不得眠者,此阴不能敛阳也,治宜清心补血。然此证似轻而重,苟服药而久不愈,则心脾二经,皆为热毒所伤,故烦则必渴,渴则必泻,泻则必切牙寒战,而痒塌内攻之患立至矣。

失气肠鸣

按是太阴脾经,主失气。足阳明胃经,主腹胀。贲响失气者,脾败而谷气下脱也。

肠鸣者,胃败而中气下陷也。以病痘之人,不宜有此与泄泻皆系死症,故曰∶肠鸣失气者,是泄肠胃生养之气也。大宜补中,佐以升提。

头温足冷

头乃诸阳之会,因毒气上蒸,故温也。足之六经,属水土木,盖足之三阳,太阳膀胱水、阳明胃经土、少阳胆经木,足之三阴,太阴脾经土、少阴肾经水、厥阴肝经木,水寒则冰,土寒则坼,木寒则枝叶枯落。足冷者,阳气绝也。故足冷过膝者,不治。然有火郁于上而足寒者,实者清上,则火自降,下虚者温下,则火自归源而足温矣,不可以概泥前说不治也。

厥逆

痘疮手足和暖为贵。如养浆之时,手足发热而且手足有汗者,此毒热郁于中,必二便不通而脉沉滑疾数也,治宜利之。若手足厥逆者,此阳气欲脱,脾胃虚弱也,必自吐利不止而脉沉细微弱也,宜急温之。服药后手足和暖者,生。厥者,死。若大小便闭,烦燥狂妄,腹胀喘急而渴,脉沉滑数,疮不起者,此有陷伏为阳厥也,宜大泄其毒以主之。

咳唾脓血痰涎

痘疮每至作脓之时,咳唾痰涎,或有脓血夹杂,咽喉不利,饮食亦少者,此肺受火邪,津液不足,故多粘痰,喉舌牙齿之间,且兼疮溃于内,故脓血夹杂也,治宜清肺化痰利咽为主,其收靥之后,则自然平和,不可妄用大凉之剂。

睡梦呢喃

夫痘内之脓,皆身中之血熏蒸而成,故痘疮稠密而脓血周遍者,则津液消耗矣。盖心主血,血虚则舍空,是以心热而虚烦不得眠也,宜枣仁汤主之。若心虚甚而喜睡,梦中呢喃,如与人言,其语多怪异之事,唤之不醒者,宜安神丸主之。至如毒攻闷乱,神亡失志,谵妄不已者,坏症也。

灰白痒塌

痘有灰白痒塌者、乃气血亏弱而变为虚寒也。盖阳分者,气居之地也。阴分者,血居之地也。如阳气弱,则陷于阴,阴血盛,则乘于阳,气虚则血进,血虚则气凌,此自然之理也。其所以痒塌者,盖因血乘气分,血味本盐,淹螫皮肉,是以爬破血流而致也。然气愈虚,则其痒愈甚,势必气陷而倒塌矣。治此当以保元汤,倍加黄耆而助表,少加芍药以制血,再或随时加减其痒自止矣。更有过食毒物,发动中气,以致津液外行,发为水泡血泡,气势虚甚无以约制,是以水遗肉分,涩滞难行,不能进退,乃作痒不止,爬穿皮肉。如汤火泡者有之,此乃不治之症也。然气虚,则为麻为痒为陷,血热则为干为燥为痛。白者必至于灰,灰者,必至于平伏痒塌,此皆气虚而不起胀,血虚而不华色,故其治法以大补气血为主。如内热者,少佐清利解毒,使血活气行,则白可变而为红,苟单补气不补血,则气愈燥热而痒塌益甚矣。故有气失其卫痘自作痒者;有血不能滋灌,痘痒难释者;有初发而为火痒者;有毒气暴烈而为恶痒者;有痂落之后,新血生而为虚痒者,但气血虚寒而作痒者,固自不少气实血热而作痒者,间亦有之。

凡疮一向起发,红活光壮肥满,忽然瘙痒者,此必秽气所触也,宜内服十全大补汤,外用茵陈熏法。如疮本干枯,又添瘙立痒者,此火甚也。如疮原带水,皮肉嫩薄又痒者,此经热也。如当起发养浆,因血气不足而肉分空虚者,其痒为虚,通用十全大补东加减主之。然症有数端,治有异法。如因不能食淡而致发痒者,则用蝉蜕膏以主之,疮干而痒者,宜养血润燥,疮湿而痒者,宜养气去湿。实则脉有力而气壮;虚则脉无力而气馁。实痒则壮热势 ,红紫色燥;虚痒则淡白,势怯身凉。气弱治虚,养以实表、补中治实,痒以清里解毒。然有痘子成熟,忽作瘙痒抓破者,比脾胃虚弱,不能荣养肌肉也,宜用四君,内加黄耆官桂。如因自利而脾胃虚,以至痒塌者,急进木香异攻散以救之。因过食毒物而作痒者,则以四君,加解毒之药。凡囊贮半浆而作痒者,犹可参疗治。若焦贴皮肤者,及空壳莲蒲者,并摆头扭项,手足动作昏闷者,并为死症也。

夫瘙痒而作于灌脓时者,凶者吉少之症也。必须视其所发,观其所因,察其情状,以施治法,以决生死可也。视其所发者,或发于手足,或发于肩背,拂之则止,禁之则听者,言若发于正面,瘙痒不止,皮脱肉干者,凶。观其所因者,或因吐泻少食,脾胃既弱,气血不荣者,虚痒也。可用温补之法,或因秽恶之气,触动邪火者,暴痒www.med126.com/zhicheng/也可用熏解之法,或因痘疮已熟,邪气尽解,正气渐生,气血调和,火微欲退,乃溶溶而痒者,此美疾也,不须服药。若无所因,自生瘙痒者,原是恶痘,不得善成,察其情状者。如瘙痒之,时乍作乍止,精神清爽,不自抓搔,欲人抚摩者,生。若抓搔无时,神志昏沉,胡抓乱舞,摇头扭项者,决死勿治。

爬破

夫木枯则折,土燥则裂,痘之囊房,不甚充满,则爬破之症,所自来矣。但爬破不关乎要处,则脓血虽少,犹可全活。若爬破要所,如观脸头面,是五脏精华之所聚,痘毒藉之为囊房,犹人之有舍,物之有巢,鱼得水而肥,鸟得食而进也。今囊房既破,毒无栖止之所,况荣阴耗竭,元气外亡,安得不乘虚而内入耶!有效女娲补天之法,用纸封固者,亦必赖夫脾胃内强而能食,气血未残而能溃,斯有济耳。

漏浆

歌曰∶水试浆来未满囊,疮头有孔漏脓浆,依然转聚封疮孔,泄去真津毒气藏。淡痘作脓窠之时,最要皮浓,包果完固,如脓未成,而头有孔,其水漏出,结聚成团,堆于孔外者,或水去囊空而干黑者,此名漏疮,其症必死。若脓热之后,囊皮亦热,是以浆水沸出,因而结靥者,此头额正面之间,屡多有之,此俗谓堆屎收不可以漏疮论也。盖漏疮则脓未成,堆尿收则因脓过熟也。

空壳

凡至养脓而饱满者,脓已成也。混浊者,脓之形也。黄白者,脓之色也。若至期而犹然空壳者,此气载毒行而血不附气,实因气弱而血衰,不能互相其用以化毒。然毒本无形,假于血也。血既不至,则毒犹伏于中而不出,治宜补血托脓。如已成水而清淡灰白,不能浓浓者,此气血皆虚,即所有之水,乃初出一点之血,今解而为水,是非内潮后起之水也,治宜大补气血。若正将作脓而感受风寒,乃停浆者,治宜温散而兼托里。若因触犯秽气而停浆者,宜外熏解而内攻托。若因便秘而不作脓者,宜微利下。若灰白或痒,而脓不贯者,宜温补其气。若紫赤,或痒而脓不贯者,宜凉补其血、否则,甚为痒塌不救,轻为毒余愆矣。

痘有空壳无浆者,多因三五日之间,身热太盛气血蒸干,是以不能流通而为浆。更有热难起胀,翳用峻攻之剂,虽已劫成浮 ,然气血已竭,不能续其后来,是以浆水不生者。然头乃诸阳之会,故浆必先于此满足,次及胸胁腰膝之间,有至八九日来,头上方有微浆,色即苍腊而欲收靥,身上之浆稍灌,腰膝之处全无者,是皆血气已竭,生意绝矣。更有面上才少有浆而即肿消 退,两眼开闭不宁,舌头伸缩无度,此系毒气入内之状,不旋重而告变矣。

涸浆

涸浆之候,即空壳之别名,痘形虽圆绽而内实空虚,少顷则涸极而色亦变矣。然此固为气血两虚,殊不知又系火灼金枯之故,盖火炎上,而枭毒攻冲则血热不能化浆矣。

金承燥而肾水枯竭,则气陷而成内虚矣。故一见个机宜急黄连生地犀角紫草以清火毒,继以参 归地,培补阴阳,杜燥势于未萌,续真元于未竭,乃克有济。若稍一迟缓,定难疗治矣。如能饮食则化源未绝,再加滋补,十可一生。

面目预肿

夫气乃血之标,血乃气之本。一身之间,荣卫相生,阴阳交互,各循其政,不可须臾离也。其痘起发三、四、五、六日之际,有面目先肿光亮者,是因阴血不足,不能载毒而出,阳乘阴分而毒不能宣发。然血既不足,犹根本已去,乃致虚动作,毒气弥漫,妄行肉分矣。一有此症,则毒愈不能宣发,必七日之后,传经既足,即气退毒陷,阴阳各失其政,尚何可治之有哉!故治者,不可不预调气血以保重之,然痘既发足而面肿,痘不甚肿者,急须大补气血,升发痘毒,庶或可生。若痘未肿而面先肿者,乃纯阳无阴之症,切忌参 补气,宜只以四物加人乳好酒和服,使痘与面皆肿。所谓养阴补阳之义也,宜兼脉候辨之。

板黄

夫脓成而色黄者,中央土之正色也。况浆之化源,由浆胃自宜黄润光华,故痘浆既重乎饱满,而尤贵乎脓之黄活,此顺理也。若阴阳离其正气,枭毒肆其残虐,则囊房销灼而脓浆之澄灌于中者,腻滞牢贴。如物之枯萎而黄,乃气血不荣于内,是以死涩而不活动,干腊而不明黄,以手抵之,凝结板定,名为板黄,明湿润之气全无,化源之机已绝矣。尚何可治之有哉!

论血陷二痘

夫血痘者,是先气损而气不至,则五日前,血载毒入炮炽脏腑而为内攻,如硕果之腐仁矣,世无可治之理。陷痘者,是气至不满,不能续其后来,是以七日之后,血悖不附而毒不化浆乃为外剥,如佳水之无肤矣、然气至虽为不满。若血附有力,辅翊得人,虽功亏一篑于九仞,亦可以修。

顶陷

夫顶陷者,是阳虚阴实之象,是以其性好不陷也。总七日前后五陷者,是气不足而不能拘,血胜毒以成浆也,宜保元汤,加芎归糯米,温胃助气,又以水杨沃洗之,则至十一二日而浆足者有矣。若血气光泽,有起势者,亦不可过于治也。深恐满而过,盛反虐百骸。若血死如灰,浆不满足,或血虽归附不荣而兼有内症者,则生命必不可保矣。

倒陷

夫倒陷者,是痘既圆晕,充足饱满,势在行浆,忽因泄泻,内虚气陷,故毒亦随其气血而反陷焉。是气血势离,内外皆虚之象,故满而复陷也。如血不散走,归附鲜明,则卫获之力,犹在必有可救之理。若血亦罔顾而夹毒攻内者,祸复起于萧墙,其可救乎。又有峻用发泄毒剂,致伤元气,是以药力一缓,则气血及毒势即陷伏者有之。

内溃

凡七日前内溃者,胃烂也。盖因风寒所中,腠理固密,阴阳之分,壅塞不通,是以气既不能拘血,而血又不能载毒,因乃其毒内攻脏腑之间,毒火炮炽,溃而成脓,其候唇口与舌皆白,是其验也。故智者,如痘毒未出之时,或有风寒阻隔,气粗热盛,肚腹急疼而身战动者,急防此患,以升麻汤类,遂散寒邪开泄腠理,纵毒而出,岂有是症也哉!

灌脓三朝顺逆险

(碎锦)

顺症勿治

夫毒必由脓而化,故有脓则生,无脓则死。然脓者,气之所聚,血之变也,是以顶肥光润,根窠血聚者,则自有脓生之兆也。若见顶陷灰白,根窠血散者,则自无脓,死之征也。

凡四五朝,身发潮热,根红顶白,仪食俱进,二便如常,神气安静者,吉。一痘至养浆,尤宜守诸禁戒,盖在起发之时,其病未久,气血犹强,足以御其日乖戾之气,至此则气耗血亏,精神减损,少有乖戾,不能任之,况正在秀发之时,而欲成实之候耶!一痘至五六日,毒化成浆,初色发白,次变色绿,后如苍腊,肥满光泽,根窠红活,将手按之,其皮坚硬,其浆脓软,更无他症者,吉。一凡根窠红活,为阴血得宜,痘顶变白,为阳气得宜,乃气血交会,阴阳迭运,兼之变白之中而脓浆淳浓者,是血所化而毒所附,则阳中有阴,此乃阴阳交泰,吉之兆也。否则,内为空仓,外为茱萸,气血俱竭,其欲不死也难矣。一凡不先不后,肿过颈项,浆到胸前,其脓方带黄色者,此为真浆,其阳物头上,亦要浆先充满为妙。一两手足背浆,亦要满足,盖此属脾胃,否则,临靥必不能食而多变症。一凡看痘,更须详察痘母光润,脓浆充贯,则虽余痘次之,终亦无害,但宜补化为主。

险症当治

一痘起胀,光泽可观,然以手摸之,则软而皮皱者,此浆未满而气馁,即用保元托浆。否则,难靥,甚至发痒。一痘灰白,浆不满足,皮薄易破,欲成倒塌者,急与保元汤,加桂米主之。一痘色红紫,浆不满足,欲成干枯黑陷者,急与归芎生地之类,活血凉血,充托灌浆。一痘遍身灌脓忽变灰白者,此属虚寒也,宜温补托里。如变红紫者,此系实热也,宜凉血清表,然亦有因邪触者,其来必暴,不可不详。一痘已起胀灌脓,至七八日,大便久闭者,急与归尾枳壳地黄芩之类。否则。至于靥时,必发大热而死。一痘灌脓,作痛不止,其症有二,有气滞作痛者,痘必不光泽,治宜行滞。如血热作痛者,痘必红紫,治宜凉血,然不可太甚,恐血滞浆停耳。一凡两颊鼻准额角高突之处,稠密看,是五脏毒气所聚,最易擦破,此地一伤,则诸痘尽伏,毒即内攻,故宜切为守获。如误抓破,即奖将牢封,仍服内托。若得复起充灌,诸痘如常,或于空处,增出赠痘,点虽细小,易灌易回,是余毒得以复出矣。又为吉兆。一凡眼眶紫黑者,是枭毒攻冲而肝受损也。或因久咳亦然。一方灌脓,即有生意太早者,须防元气不足,宜用保元而兼托里,或痘燥者为血虚,尤宜养血。一灌脓时声音低细者,不妨。如忽热声哑,腹胀气粗者,其四夫紧要之处,必有疔,或贼痘,宜急查看,挑破,以油胭脂珍珠末牢封之。一头面行浆而下部空虚,则毒标于上,可免危亡之患。若手足先贯而上部空虚,则毒陷于内,难免丧生之害。一痘破成坑者,此内陷也。用白龙散以外敷,而内补托可也。若连片皆有,或处处有二三个者,凶。一方将灌脓,口渴烦热,发呛喘逆者,凶。一灌脓时,痘似充满而中实空软者,此名空仓痘,极恶症也。若痘中略有清水,板窠起胀,血附红活者,急用参 芎归人乳之类以救之。一灌脓时,发泡如弹子大者,急用白术茯苓之类。壮脾胃以利皮肤之水。若发紫泡者,不治。一贯浆时,成片作烂,脓水不干者,宜大补气血,兼渗水之药,外用败草散敷之。一贯浆时,色白。如水晶,内无脓汁者,切勿轻视,十一二日、宜防痒塌,十四五日,必致命终,宜早投内托散,加丁香干姜,或木香散,加糯米乳酒之类。一七八日间,其浆已成而寒战切牙者,此里虚也。当保元汤,加丁桂主之。如战止结痂者,佳。一贯浆已满,热毒已解至收靥数日不焦者。若痘色如初,此亦无如,非气虚,不能收敛,或脾虚不能渗湿,但用八珍加补脾利水之药,而痘自敛矣。

逆症不治

夫毒假浆成,毒从浆化,故如不脓者,死。一痘色红紫,焦枯贴肉不起,而皮浓黑如铁,挑之不破,无浆血者,谓之铁甲痘,乃气涩而不荣,血枯而不润,必八九日死。

一灌脓时,忽而眼开者,及目中神光不明,珠色渐转红赤者,不治。一灌脓时,纯是清水,皮白而薄,与水泡相似者,则三四日,必抓破遍身而死,然有内含清水,外带黄土色者,不可认为老浆以致不救,宜急温补,十生一二。一痘干枯,全无血水者,名曰空仓,决死勿治。一抓破天庭山根出鲜血者,不治。一面脸先硬,色如桔皮,二便皆秘。

目闭声哑,腹中胀满,肌肉黑者,死。吐利不止,或二便下血,乳食不化,药食直下,肛门如筒,及痘烂无脓者,死。一诸痘有浆而天庭不起者,不治。一红肿早退,疮陷无脓,目如鱼睛者,不治。一痘脓时,眉心鼻准耳叶唇口两颊,先有焦枯黑靥者,名倒陷也,不治。一头面肿大,疮尽抓破,黑陷深坑,恶臭异常,切牙噤口者,死。一寒战闷乱,腹胀烦渴,气急切牙,头温足冷者,凶。一七八日间有一等充实饱满,挨摸不破者,不可认作好痘,以致后悔,此名铁壳空疮,宜用酒煮麻黄一钱,生附二分。再加托里之味,令其变成烂痘方可活也。一时时张口,欲吐不吐,有声无物,及声嘶者,此胃中有疮,腐烂在内,乃至恶之候,急犀角消毒饮,加甘桔、玄参、牛蒡,早则可救,迟则喉烂不食而死。一中心黑陷,四畔突起戴浆者,此血随毒走气不为用也。若中心戴浆,四畔干陷焦黑者,此气附毒出血不为使也。若为血泡色紫易破者,此血热妄行,不能自附于气也,通为不治。若为水泡溶溶易破者,此火湿并行,气血不能以敛束也。此症若能食,便调者可调养气血,补脾渗水则愈。一痘脓后,有口臭蚀唇,甚至腮穿鼻烂,牙落者,死。一痘出正盛,或至痘后而声哑气噎者,及药食咽下而腹中即鸣者、死。一疮如针孔,浆水自出者,此卫气已败,其液外脱也。必死。一痘四纹突起中间有凹形,虽光亮好看,内实浆板不化,此名石日痘,决不灌浆,必死之症。一口中无物而时嚼者,死。

灌脓证治歌括

痘熟浑如果熟形,外无妖色内多津,脓浆饱满迦苍腊,可许如期结靥成。
待到成浆却要浆,切防清水及空囊,囊空无水邪犹伏,清水非浆痒莫当。
浆由气血毒由脓,毒化浆中气血功,充灌不知培气血,犹无米面整炊笼。
痘疮只说待脓成,那晓成脓未足凭,饱满坚牢诚可喜,湿yin软薄又堪惊。
失气原来足太阴,肠中贲响足阳明,相同泄泻休轻视,谷气消亡大限临。
遍身疮痘欲成浆,只要其人脾胃强,食少便坚中气足,便清能食却无妨。
痘疮皮嫩色娇红,待得成脓痒又攻,预此务须先补托,破时必贵痘重脓。
痘疮正色喜红鲜,到得脓时又不然,曰白曰苍皆正色。若犹红嫩转为愆。
正面诸疮不可伤,略伤一处便非祥,暂时作痒浑无忌,破陷干平目下亡。
额上疮如沸水浇,容浴破烂不坚牢,渐延面颊都如是,泄尽元阳毒未消。
准头唇上与眉心,耳畔诸疮不可轻,脓未得成先黑暗,莫将干靥误时人。
手足诸疮要饱浆,充肥苍腊喜脾强,淡清塞谷多灰白,纵得干收有后殃。
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