| 病人基本资料 | 天津盛××，年五旬，得噎膈证。 |
| 病因 | 处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。 |
| 证候 | 得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医，其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。 |
| 诊断 | 杨素园谓∶“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。 |
| 处方 | 生赭石（一两轧细) 野台参（五钱) 生怀山药（六钱) 天花粉（六钱)天冬（四钱) 桃仁（三钱去皮捣) 红花（二钱) 土鳖虫（五枚捣碎) 广三七（二钱捣细) 药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。 |
| 方解 | 方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。 |
| 效果 | 将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，自大便泻下脓血若干，病遂痊愈。 |
| 说明 | 按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所谓窠囊)，本方去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，本方去www.med126.com/jianyan/土鳖虫、三七，将赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者（“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论)，然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治，盖瘤赘之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。 |
| 病人基本资料 | 天津陈××，年五十六岁，得反胃吐食证，半年不愈。 |
| 病因 | 初因夏日多食瓜果致伤脾胃，廉于饮食，后又因处境不顺心多抑郁，致成反胃之证。 |
| 证候 | 食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心，久之，则觉有气自下上冲，即将饮食 吐出。屡经医诊视，服暖胃降气之药稍愈，仍然反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，按之不实，左右皆然。 |
| 诊断 | 此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不 下行而作呕吐者，因其有冲气上冲，并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃 镇冲之药辅之。 |
| 处方 | 生怀山药（一两) 白术（三钱炒) 干姜（三钱) 生鸡内金（三钱黄色的捣) 生赭石（六钱轧细) 炙甘草（二钱) 共煎汤一大盅，温服。 |
| 效果 | 将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午，大便下两次，再诊其脉不若从前之 弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱（用头煎和次煎之汤，分两次送服 )、苏子二钱，日煎服一剂，连服十剂霍然痊愈。盖赤石脂为末送服， 可代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服后不复滑泻也。 |
| 病人基本资料 | 天津徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。 |
| 病因 | 本南方人，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。 |
| 证候 | 中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。 |
| 诊断 | 《内经》谓脾主思，此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。 |
| 处方 | 生怀山药（一两) 大甘枸杞（八钱) 生箭 （三钱)生鸡内金（三钱黄色的捣) 生麦芽（三钱) 玄参（三钱) 天花粉（三钱)天冬（三钱) 生杭芍（二钱) 桂枝尖（钱半) 生姜（三钱)大枣（三枚掰开) 共煎汤一大盅，温服。 |
| 方解 | 此方以山药、枸杞、黄耆、姜、枣培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升)，以鸡内金降胃（鸡内金生用善降)，以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降)，又用玄参，花粉诸药，以调剂姜、桂、黄 之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。 |
| 复诊 | 将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有 瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。 |
| 处方 | 生怀山药（一两) 大甘枸杞（八钱) 生箭 （三钱) 玄参（三钱) 天花粉（三钱) 生麦芽（三钱) 生鸡内金（二钱黄色的捣) 生杭芍（二钱) 桃仁（二钱去皮炒捣) 广三七（二钱轧细) 药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。 |
| 效果 | 将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮。脉象已如常人，将原方再服数剂以善其后。 |
| 病人基本资料 | 大城王××，年五十岁，少腹冷疼，久服药不愈。 |
| 病因 | 自幼在家惯睡火炕，后在津栖处寒凉，饮食又多不慎，遂得此证。 |
| 证候 | 其少腹时觉下坠，眠时须以暖水袋熨脐下，不然则疼不能寐。若屡服热药，上焦即觉烦躁，已历二年不愈。脉象沉弦，左右皆然，至数稍迟。 |
| 诊断 | 即其两尺沉弦凉而且坠论之，知其肠中当有冷积，此宜用温通之药下之。 |
| 处方 | 与以自制通彻丸（系用牵牛头末和水为丸如秫米粒大)三钱，俾于清晨空心服下。 |
| 效果 | 阅三点钟，腹中疼似加剧，须臾下如绿豆糊所熬凉粉者若干。疼坠脱然痊愈，亦不觉凉。继为开温通化滞之方，俾再服数剂以善其后。 |
| 病人基本资料 | 天津李××，年二十五岁，于仲春得腹结作疼证。 |
| 病因 | 偶因恼怒触动肝气，遂即饮食停肠中，结而不下作疼。 |
| 证候 | 食结肠中，时时切疼，二十余日大便不通。始犹少进饮食，继则食不能进，饮水一口亦吐出。延医服药，无论何药下咽亦皆吐出，其脉左右皆微弱，犹幸至数照常，按之犹有根柢，知犹可救。 |
| 疗法 | 治此等证，必止呕之药与开结之药并用，方能直达病所，又必须内外兼治，则久停之结庶可下行。 |
| 处方 | 用硝菔通结汤，送服生赭石细末，汤分三次服下（每五十分钟服一次)，共送服赭石末两半，外又用葱白四斤切丝，醋炒至极热，将热布包熨患处，凉则易之。又俾用净萸肉二两，煮汤一盅，结开下后饮之，以防虚脱。 |
| 效果 | 自晚八点钟服，至夜半时将药服完，炒葱外熨，至翌日早八点钟下燥粪二十枚，后继以溏便。知其下净，遂将萸肉汤饮下，安然痊愈。若虚甚者，结开欲大便时，宜先将萸肉汤服下。 |
| 病人基本资料 | 沈阳张姓媪，年过六旬，肠结腹疼，兼心中发热。 |
| 病因 | 素有肝气病，因怒肝气发动，恒至大便不通，必服泻药始通下。此次旧病复发而呕吐不能受药，是以病久不愈。 |
| 证候 | 胃下脐上似有实积，常常作疼，按之则疼益甚，表里俱觉发热，恶心呕吐。www.med126.com/wszg/连次延医服药，下咽须臾即吐出，大便不行已过旬日，水浆不入者七八日矣。脉搏五至，左右脉象皆弱，独右关重按似有力，舌有黄苔，中心近黑，因问其得病之初曾发冷否？答云∶旬日前曾发冷两日，至三日即变为热矣。 |
| 诊断 | 即此证脉论之，其阳明胃腑当蕴有外感实热，是以表里俱热，因其肠结不通，胃气不能下行，遂转而上行与热相并作呕吐。治此证之法，当用镇降之药止其呕，咸润之药开其结，又当辅以补益之品，俾其呕止、结开，而正气无伤始克有济。 |
| 处方 | 生石膏（一两轧细) 生赭石（一两轧细) 玄参（一两) 潞参（四钱)芒硝（四钱) 生麦芽（二钱) 茵陈（二钱) 共煎汤一大盅，温服。 |
| 效果 | 煎服一剂，呕止结开，大便通下燥粪若干，表里热皆轻减，可进饮食。诊其脉仍有余热未净，再为开滋阴清热之方，俾服数剂以善其后。 |
