周慎斋遗书教程:二十六字元机

二十六字元机

1. 理
   
   资生万物位坤宫，忌湿宜温益理中；血气源头从此化，先天化育赖为宗。土为万物之母，在蔻、陈皮、山药之类相投，深有补益。先天后天所生气血，由此而化。凡治百病，先观胃气之有无，次察生死之变化。所至重者，惟中气耳，可不谨乎！
   
2. 固
   
   一点真阳寄坎中，固根须要药灵通，甘温有益寒无补，我笑丹溪错认功。水中之火，乃 先天真一之气，藏于坎中。其气自下而上，与后天胃气相接而生，乃人身之至宝。劳伤过度，损竭真阴，以致精不能生气，气不能安神，使相火妄动飞腾，而现有余之证，非真有余，是因下元不足之故也。火与元气，势不两立，若执丹溪法，降火滋阴，而用黄柏、知母治之，恐其愈投愈损。（王胥山曰∶丹溪以四物汤加黄柏、知母，为滋阴降火之妙剂，亦是一法，若以慎斋所言之证，而以丹溪之法治之，大非所宜矣。炳章按∶语甚精奥，然以此诋丹溪则不可，王氏批语甚为的当焉。)若见此证，宜温补于下，而火自归原，病即愈矣。如元气骤脱，相火亦衰，脉微足冷厥逆，各脱阳证，更宜大剂温补，缓则不能救矣。
   
3. 润
   
   肺为华盖主皮毛，金体由来畏火烧，便竭皮枯津液涸，滋干润燥见功劳。润治之方，其理不出乎滋阴润燥，流通血气。夫人身之中，水一火五，阳实阴虚。若嗜欲无节，以致肾水受伤，虚火为患，肾虚恶燥，或前后闭结，或痰在咽喉中干咯，此皆津液不足之故。而火动元阳，焉能全其化育？理宜补养肺金，使金水相生。（肺金，钱本作肾中之金。)自然出入升降，
   
4. 涩
   
   脾实生痰滑泄，肾虚气弱多溏，遗精失禁便不藏，温涩相投切当。涩治之法，其理不出温补温补于下。但下虚滑泄之证，非独健理坤位，亦宜固守坎宫。盖肾为胃关，关门紧固，则二便分调，自无不藏之患矣。（王胥山曰∶大便滑泄，亦有因脾湿生痰所致者，宜以二陈治之。若下元虚弱者，舍温补更无别法矣，故分别言之。慎斋以温补为涩字元机注脚，盖以脾肾两固则二便均调，启闭有节，自无 溏峻泻关门不禁之患。涩治之要，莫尚于此，与世医之专用芡实，金樱子、粟壳之类为涩药者，相去远矣。)
   
5. 通
   
   痢疾泄痛用通因，验色分明辨久新，寒则当温热当下，有余不足妙如神。通治之法，不出于泻利二端。若泻利后重逼急，而痛太甚，速去无度，或滞不行，或身热色赤，此等理宜急下。如不痛者，此乃积也，所有不通旁流之物，俱宜下之，所谓通因通用之法也。若用止药，则泻愈甚而病愈增矣！至于痢久色白，或兼红色，气息腥秽，身冷脉弱，下泄无度，腹痛喜按，切忌芩、连、栀、秦、寒凉之剂，急用桂、附、干姜温补为要。若泻久而 溏者，亦宜加参、苓、山药之类温之。古云诸积诸痛，喜温而恶寒者，斯言信矣。人有贵贱，贵虚而贱实，尤宜识此。（王胥山曰∶贵者多虚，贱者多实，凡病皆宜识此，不独泻利一证，慎斋特于此条发其例耳，夫富贵之人多劳其心，又耽嗜好，故有病者，其正气多虚。贫贱之人，只是劳力，但于风雨寒暑燥湿不能避忌，故其病也，多本邪实，此人事之固然也。若贵者之先天充实，或者培养得宜，而贱者于劳力之外，兼复劳心，又或纵欲无度，则虚实之形必自相反，不可执一而论。)
   
6. 塞
   
   塞因之法妙难传，疏启中间峻补兼，此理若能知得透，谁云医道不通仙。塞治之法，甚则骇人耳目，可谓难也已！谓气无补法，人皆慎之，殊不知下气虚乏则中焦滞实。盖肾为生气之原，若先天气乏，不能与后天胃气相接，而喘胀生焉！故胸胁满甚，不若疏启于中，峻补于下，乃前贤之准绳。其功有捷径之妙，笔不尽述，惟知脉者能悟之住院医师。且用药之法，轻则泛上有碍，重则降下无妨。人参随下焦药，亦入下焦，不可不知。
   
7. 清
   
   清肺甘寒味最良，水金滋养此源长，如加辛燥纯凉剂，便使真元气自伤。肺为五脏华盖，统摄诸气，营运不息，乃至清之分，秋毫难犯。所最畏者火也，苟或心有伤感，以致肺中火动，中焦之气必伤，而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制，则无健运之能，而百病生焉。药宜甘寒滋养，使子母相生，不受火形，其气自清，乃为良法。辛燥纯凉之剂，不宜轻用，用之稍过，则反伤其气。必须察其脉之虚实，脉如不足，虽有痰血，亦宜温补真元，切忌寒凉。凡衄血吐血，势未甚者，当行从治，补中益气汤，加麦冬、五味之类为宜。若用寒凉，理无是处。（炳章按∶抄本多干姜肉桂。)
   
8. 扬
   
   外感风寒咳嗽，身多发热头疼，或兼火郁在诸经，发散轻扬以定。四时感冒风寒，时行疫证，实非真伤寒。初感则入于太阴肺经，故咳嗽，痰多鼻塞，或头疼发热，状似伤寒。（钱本作“有似外感重而内伤相夹者一样。”)不可遽用甘辛发汗，但当察其脉之虚实，验其证之有余，以轻剂兼风药引而扬之，如葛根、升麻、荆芥之类，参苏饮之属，或兼火郁，少加清
   
9. 逆
   
   人火分明势缓然，寒凉灭伏药相兼，两途虚实应须别，莫使差讹致倒颠。经云∶微者逆之也。（张东扶曰∶心之真阴伤，然后君火炽，用寒以益心，非为心属火而用凉以折之也。亦救其心之真阴而火自静耳。)且真阴藏于离宫，故曰神阴。与相火治法大相远矣。（复言可以用寒之故，张东扶曰∶火旺于南，南，离也，心也，而真火实生于肾。水旺于北，北，坎也，肾也，而真水实生于心。)名虽曰逆，实正治之法也。
   
10. 从
    
    龙火飞腾大速，遇寒光焰滔天，惟其推折势难兼，邪退正随管见。（钱本作“难将凉剂经云∶甚者从之，从者，从其性也。盖龙火者，相火也，其势大烈，不可水灭湿折，从其性而伏之，惟桂、附、姜之属，可以治之。庸工不识此理，凡见火病，不分阴阳，不辨虚实，确谓知母黄柏，独能补肾滋阴，不知阴气化火，火势愈强，是不明龙雷之性，逆从之道也。（末二句钱本作“真阴在坎，却与心火同治”，谬矣。)
    
11. 求
    
    呕逆声频气有余，欲餐难入费踌躇，寒因热用无他技，姜制栀连倍竹茹。求者，求心火之有余也。盖心为君火，不戢则自焚，自焚则死。况真精所藏之位，性喜寒而恶热。太仆云∶寒以益心，诚哉是言也。又云∶呕逆生而食不得入，有火之病，宜求所谓寒因热用，是其法也
    
12. 责
    
    寒动乎中因肾虚，肾虚阳脱气难拘，须知地户宜常闭，失禁令人必丧躯。责者，责肾水之虚之开窍处。故知两肾，乃先天水火之窟。元气之浓薄，于此分焉；形躯之寿夭，由此判焉。善保养者，使火不妄动，真气不损，存守于中，乾坤不息，与胃气相接，何病之有？（王胥山曰∶真气即是肾中元阴元阳之气，相火一动，真气自泄，相火不动，则真气静存于内，生化无穷，尽根于此。)不善养者，劳欲过度，真气漏泄，相火横行，邪气无制，于是百病生焉。又肾虚则寒起，若真阳脱而作泻者，是门户不禁也。脉存者生，脉脱者死。药宜峻补于下，迟则不能斡旋矣。经云∶热之不热，是无火也。食入反出，是亦无火也，并温也。温之不愈，其死速矣。（一作“温而不愈者有之，未有不温而能愈者也。”)
    
13. 缓
    
    久而增气理悠长，缓治中和物化常，脾胃相通辨谷气，药如偏胜不为良。经云∶久而增气，物化之常，气增之久，夭之由也。此言药之气味，治之缓急，出乎医之调燮也。盖胃中清纯委和之气，偏与谷肉果菜相宜，即参术亦有偏胜。此先哲之格言，自当视其病之缓急而治亦如之。夫病有新久，新则势急，宜治以重剂，久则势缓，宜调以轻剂。一切内外伤，邪气已退，药宜间服，当以饮食调之，于中有缓急之意存焉。若服药过度，反伤其气，病益绵延不愈，或者反致增添新病。医须识此，庶无虚虚之害矣。（张东扶曰∶此条乃治病最要之法，
    
14. 峻
    
    势急难施缓治，邪实重剂相当，理中承气斡旋分，用者验如神应。峻治之法，死生所系，应善用其法，可www.med126.com/wsj/谓上工也矣。又患似伤寒，应汗不汗，其势不解，心中烦躁不安，势已极矣。宜大剂补中益气，加麻黄、姜、附，一服即解。此皆峻治之一法也。
    
15. 探
    
    初验难分真伪，欲施攻补狐疑，全凭一探实和虚，此是医家妙计。凡治病，内外不辨，又虚实不分，妄施药物，服之不能保其无失。医家通活变者，临证察脉之时，问前医所用何药，作何调理，若果能见其实有失处，我则对证施治，必无不治。（王胥山曰∶前医用药未效，后之接手者多务翻案以求胜之，久寒则用热，久热则用寒，久泻则用补，久补则用泻，以为讨巧出奇之计。然而脉与因故在也，苟据脉审因，确见前医识力未到，自当改弦易辙，以正其误，若不据脉审因，而妄生歧论，只图求异于前人而网其利，竟置病患吉凶于度外，其居心不可问矣。)嗟乎！惟有初治之时最难，虚实两途，犹豫未决。（张东扶曰∶古人知其难而难之，今人知其难而易之，亦并不知其难也。冤哉！)知机者，用意调和，如按琴瑟，药中则气和，自然之理。但实可受寒，虚可受热，攻补之诀，在其中矣
    
16. 兼
    
    实虚相杂损元阳，攻补兼施细酌量，先理脾家为切要，气行无滞补何妨。兼治之法，攻补并泻，或腹痛，或胸胁满闷。怒气挟食伤肝，皆损中气，虽兼内外劳伤，头痛发热，务以调理脾胃为先。凡治吐泻腹痛满闷等证，先用温补，加香砂辛热之味，使诸证平复，而脾气营运，再用纯补之药，以俟汗解而愈。古云∶气滞物伤，补益兼行消导，此之谓也。
    
17. 候
    
    伤寒表实汗为难，火数如逢发等间，（王胥山曰∶火数，谓七日及十四日之期，病证多于此候转机也。未至其期，强发其汗，汗或不出，或虽有汗而病仍不解，若至其期，用药中的，应手取效矣。发等间，言发汗之不难也。炳章按∶余见近时，市医多有持此论者，余常笑之不意，乃原本于此，夫风寒中人，急于星火当其，初起用药驱之使出，则邪去而正不伤，最要法也。迟疑逗留坐视其传经，则变症蜂起，虽欲乘火数而发其汗，庸有冀平。)历代明医无此诀，于今说破妙机关。外感有余之证，必身热头疼，恶寒无汗，乃表实之故。虽言表实者，理宜发汗，然服发汗药而汗不出，不宜再发其汗，候逢火数，其汗必出，或作战而汗，亦有不战而汗者。若战汗时，药宜用温补以一助之，要使正气胜其邪，邪汗出而愈。如火数未至，将药强发，虽汗亦非自然之汗，不免反伤其气，其病反甚于前。历代明医，不立此法有汗当止，无汗当候。或兼吐泻，亦当调理中宫，或虚实相兼，攻补互用。（钱本于验字条下有此数句，盖亦慎斋之言，而草庐本不载，今改附录候字条下，稍低一字，以别于草
    
18. 夺
    
    临证随机立见高，宜攻宜守辨分毫，心存专主人司命，仇夺乾坤造化标。经云∶精气夺则虚。又云∶夺血者无汗（汗即血所化也。)夺之为言，重虚之谓也。精气夺，夺血者，宜守之，毋再伤其精气血。又经云∶土郁夺之。夺之即攻之谓也，言土郁者，宜攻下之，令无壅窒也。宜守宜攻，辨得分明，自无虚虚实实之祸矣。（王胥山曰∶病有危急，而虚实介于疑似之间，治之苟失其宜，虚虚实实，死亡不旋踵矣。惟深于理法者辨之明而察之，审宜守宜攻，确然不惑，独排群议而急救之，所谓夺者，乃夺之死也而置之生，夺之危地而置之安也。其引经文，不过取以为攻守二途作一引子，于夺字元机不甚紧对，盖精气夺则虚血，血夺者无气，二夺字当作失字解，土郁夺之，此夺字当是夺而去之之义，玩诗意，细绎经文，其
    
19. 寒
    
    恶寒战栗非寒证，阳亢精微积热深，莫使毫厘谬千里，总须着意个中寻。恶寒之证，有阳亢而见阴证者，此假寒真实热也。若真寒之证，其脉为迟，为微为弱，气虚欲脱，足冷厥逆，自汗自利，此急宜温补之，真寒证也。若热极而恶寒者，脉必有力，宜用承气汤下之，
    
20. 热
    
    恶热因非热，元虚气自伤，莫教从实治，须用补虚方。恶热之证，有元气受伤，邪火独盛而恶热者，所谓火与元气不两立也。温补真元，其火自退。盖此是阳虚火动，而非真热之病也。真热之病，脉多洪大有力，身热谵语，大便燥结，口渴无汗。（钱本于此下有“得井水探之不逆亟当重下无疑”十三字。张东扶曰∶大便燥结，口渴无汗，阳虚火动者亦有之，当合上二句参看，方得真情实据耳。)若元气受伤而恶热，虽有便燥口渴外象，而脉大无力，宜人参、麦冬、五味、山药、杞子、肉桂、细辛、生地、甘草、白芍、归身之类治之。
    
21. 补
    
    阴盛阳衰气薄，喜温恶冷通情，医能识破个中情，起死回生有应。经云∶气血者，喜温暖而恶寒凉。盖温暖之味，得生长之性，多补。寒凉之味，行消杀之气，多泻也。且万物生于土，土爰稼穑，稼穑作甘，甘则能补脾胃，为后天气血之原。治病而能用甘温以补土，则效多。但行补之法，宜先轻后重，不及可加，太过则反剧矣。（详观近时气化渐衰薄。人身一小天地也，自然相应。凡百病证，多宜温补，少宜凉散，阴盛阳衰之理，静验已久。本此治疾，见效甚多，此实心得之妙也。钱本于此条内多此数行，而草庐本无之，盖亦慎斋平昔之言，而门人所记录者，今附录于后。)
    
22. 泻
    
    实病因由汗不宣，脉应证对法当权，休将忽略轻生命，诀有言传出自然。泻者，泻其有余。有余者，邪气实也。泻实之法，有汗、吐、下三法，病在上者，或寒，或食，或痰，并宜吐之。邪在表者汗之，邪在里者下之，此皆有余之证，当及时施治，不可因循。盖补泻二字，寒热从之，医中之秘，的在于斯。泻法先缓而后急，不及可再攻，太过恐难复旧。然亦不可确然竟以攻下为长策。盖商鞅治国之法，原非治平之正道也。（有余之证宜霸，不宜王法，当下不可因循而失，或不当下而下之，祸不旋踵。又云∶补则补其不足，泻则泻其有余，脉有虚实，证以明之。钱本有此一段，而草庐本无之，今附录于后。)
    
23. 提
    
    气虚下陷因何故？劳损伤神理必然，闭脱两般要所据，全凭提固法相兼。胃气在中，肾气在下，二气相接，周流营运不息，何病之有？一或有伤而气虚下陷之病生矣。故肝肾之阴不能升，心肺之火不能降，则有闭结之患。（张东扶曰∶肝肾之阴不升，则上燥，心肺之火不降，则下寒。)须先行通知，兼以升提。如或不效，即宜温补真阳，其气自然通达。又如妇人血崩，下气虚脱而患泄泄者，皆宜峻补兼提。经云∶出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危。盖天地人一也，而生生化化，莫不由此一气之升降。所以提则春气生发而元气营运也
    
24. 越
    
    食塞胃中气不调，越因越用法为高，若然反出因无火，温补中宫积自消。凡饮食不匀，有伤升降，心下泛泛然，或兼恼怒，则郁闷难舒，一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出，王太仆云∶是无火也。内必兼寒兼积，法宜温补中宫，用理中汤去甘草，加乌梅、生姜、消痰之药。（钱本多枳壳一味。)此则越法之内，而兼调中之意者也。
    
25. 应
    
    治法中间有四应，四应得法可回生，汗温吐下应无失，失却相应命不存。治病之法有四，汗、温、吐、下，乃医家之准绳也。应汗不汗，失也；汗之不汗，天气不通矣。应温不温，失也；温之不温，阳气脱矣。（王胥山曰∶虚不受补也。)应吐不吐，失也；吐之不吐，胃气竭矣。应下不下，失也；下之不下，地道不行矣。凡用汗、温、吐、下之药而病仍不应，俱死兆也。故曰∶顺之则生，逆之则死。
    
26. 验
    
    医家临证要分明，察色观识死生，腹痛按知虚与实，还凭验舌听声音。诸证先观形色，次察声音。经云∶色之与脉，当相参应。五色有四季之分，惟土为正色，色中见黄，脉中见缓，乃为有胃气。黄为土色，土位中央、五色之中，稍带微黄，方为佳色。色不可红，色纯红者，真脏色见也，见则死矣。（王胥山曰∶色纯红者，乃阳气外越之征，故见则必死。真脏色见者亦必死，然真脏色青、黄、白、黑皆有之，不仅红色一种。)故真脏色不见，知其尚非死征。若脉气带缓，面色带黄，知其胃气未败，未必死也。目者，一身之精华所萃，色藏于内而发见于外，有神则精明光彩，黑白如常；实则阳光灿烂，虚则阴翳朦胧，若失其神，则昏昧不明，远近不辨。再察其脉神，存否如何？或两神俱失，决死无疑矣。舌者，心之苗也，红为热，白苔为寒，色紫者，心火亢极而实热也。再察其脉，果系有余，法宜急下之。舌黑色者，热极而无生意也。色黄兼下利，而唇口碎裂，是为水涸，非实热，乃假热也。由肾之真阳虚极不能化生津液，理宜大剂温补，稍带甘寒，使金水相生，则燥解而生可回。若用纯凉，反泻真阳，其死决矣。又凡舌短兼囊缩，脉有力为热，脉虚为寒，则死无惑焉。声音从丹田中出，其音嘹亮，则有神矣。若含糊声嘶者，痰火盛也；前重后轻者虚也；前轻后重者实也；出言骂詈，其声雄壮者，胃热也；病重失音，死证也；病患不语，虚之甚也，能语则病方愈；谵语郑声，及呻吟者，皆阴虚中不守，非佳兆也。诊其脉，有神可生，无神者死。喘息者痰也，治当清金降火。如不效，据脉审因，宜从温补，肾温火降，喘必缓矣。（若兼外感，亦应发散。)按腹之法，所以验虚实也。按之不痛者虚也，诊其脉果不足，身虽发热，理宜温补；按之痛者实也，脉果有力，宜急下之，方愈。
    
    人之天庭倾倒，死证也。盖天庭为阳，阳不升，则阴不生；有形之体属阴，阴不生，则形亦坏不存，故知其为死证无疑矣。诗曰∶行医不识气，治法将何据？堪笑道中人，未有知音处。见痰莫治痰，见热莫攻热，喘生休耗气，见血不清血，无汗勿发汗，遗精莫补涩。明得个中机，便是医中杰。