慢性神经性
失眠症的本质与治疗
文/ 高良武久
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我要在这里论述的是神经质症常见的慢性神经性失眠症。这种失眠症主诉最多的是入睡难，另外也有睡眠过浅、易醒、多梦、醒后再难入睡等，其中还有的患者主诉快到天亮时才入睡，却一直到中午时分才醒来。这类失眠症患者多伴有心身疲惫感、头重感、反应迟钝感、注意散乱、记忆力衰退、倦怠感、精力减退等症状。患者自己主观武断地认为这些症状都是由于失眠而引起的，于是更加害怕失眠，进一步甚至害怕夜晚，每到夜晚睡眠时，就如临大敌一般。
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但是，这类失眠症患者的绝大多数，并没有特别的衰弱现象，他们多少年来，一直在从事正常的工作。森田正马先生曾对此抱有疑问，这个疑问就是神经性失眠症是否真的象患者论述的那样确实存在失眠。森田对这类患者住院后的情况做了认真的观察，终于弄清了神经性失眠症的本质。这类失眠并非真正的失眠，只不过是患者的
失眠恐怖罢了。这是一个极其大胆的见解，它的意义不限于失眠症，同时，也揭示了其他许多神经质症状都带有明显的主观虚构性的问题。如前文所述，不能胜任工作、疲劳感、记忆力衰退等，这些症状都是由患者自己主观臆造出来的。实验结果表明，患者的生理功能几乎都在正常的范围之内，所以，推测失眠也很可能带有这种性质。
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【堀田实验】
在森田的指导下，慈惠医大的堀田繁树为了弄清神经性失眠症是否真的失眠这一问题，对患者的睡眠状态做了直接的观察和实验。他采用的方法是在主诉有失眠症的患者睡下之后，每隔三十分钟，呼唤一次患者的名字，如果呼唤一次患者没有回答，便继续呼唤，直至患者能回答为止。这样就可以从开始呼唤到患者回答之间，呼唤的次数上，测定出患者睡眠的深度。如果呼唤一次，患者能立即回答，就证明患者处在清醒或极浅睡的状态。如果连续呼唤五次，患者才能勉强回答时，证明患者已处在相当深的睡眠状态。这种方法非常简单，但测试者要从晚上十点一直守候到翌日清晨七点，所以非常辛苦。
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堀田的病例中，只有一例是几乎彻夜不眠，另有一例在测试的第一天夜里出现失眠，但第二天夜里却睡得非常好。除此之外，另外被测试的十几例患者，都得到了几乎与正常人毫无差异的睡眠曲线，由此可以证明，患者已得到了充足的睡眠。堀田的实验方法似乎过于简陋，但近来，我们利用脑电图，对患者的睡眠状态更进一步做了科学的、客观的测定。
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【远滕实验】
利用睡眠对脑电图的大脑波形，分别测出了似睡非睡、浅睡、深睡、最深睡等各种睡眠状态。慈惠医大的远滕四郞对失眠症患者和正常人在一夜中的大脑波形做了比较，结果弄清了患者中只有少数人入睡不好，其他患者的睡眠变化几乎与正常人无异。
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堀田和远滕都得到了相同的实验结果，但患者本人并不这样认为。他们早上醒赖，诉说的自己昨晚的睡眠量总比实际测定的睡眠量少得多。尽管我们使用脑电图已得到患者深睡的睡眠曲线，但患者还是说自己睡眠太浅。无论我们怎样解释，对方总是不相信。
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在患者中，确实有因失眠恐怖而入睡困难的人，但他们最后还是睡着了，他们仅仅是因为害怕失眠，脑子里总缠绕着一种失眠的观念而已。这种观念只在清醒时才起作用，但在睡着时却根本不能起作用了。患者在睡不着时感到非常痛苦，也就感到这段时间特别长，但在睡着之后，患者处在无意识状态，因此就感到只有短暂的一瞬，这样，患者就感到整个就寝时间似乎都没有睡着。
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我们应理解患者的心情，他们为了尽快入睡而焦急万分，但越是焦急便越难以入睡，患者为了睡眠而做出的种种努力却收到了完全相反的效果，必须让患者明确这一点。人的睡眠有一个自然的过程，人应该服从于这个自然过程而不要强迫自己赶快入睡。总之应该采取能睡多少就睡多少的态度。
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我们如果不去考虑睡着睡不着的问题，就会较快地顺利入睡。我在当学生时，曾长时间地因失眠而痛苦，有时已过了半夜但仍无睡意，我甚至不想再睡觉了，出现了一种“反正睡不着，就由它去吧”的心情。结果，这时却开始睡着了。最近，我晚上上床之后，总喜欢看些古典书籍或通俗的科普书（如天文学、人类学、地理学、生物学、历史等)。这些书非常有意思，但却不致于使我出现特别兴奋，因此，往往看着书就感到了睡意。我只是在不想睡觉的时候，才读那些书，所以，我不会因为失眠而痛苦。但读小说过于吸引人，会越读越想读，所以，读小说是不太合适的。
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失眠症的患者不管能否睡着，每天都应保证七、八个小时的卧床时间，而且要按时起床，即不管睡着睡不着，都要按时起床，就象正常人那样进行正常的工作和娱乐。对患者进行住院治疗时，让患者都这样做，并不给予催眠药或镇静剂，但患者却可在不知不觉中感觉不到失眠了。如果有意地延长就寝时间，就会相反地打乱正常的睡眠曲线。患者如能着重于培养这样的生活态度，就会慢慢地克服失眠的问题。
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人只有在清醒的时候，才会有各种各样的担心事，所以，人们都希望有一种无忧无虑的状态。人只有在睡着的时候，才感觉不到任何的忧虑和痛苦，所以，人们也想尽可能地多睡觉，甚至想得到超过生理需要的睡眠。这是一种“一睡万事休”的逃避态度。人们有了这种心理，就很容易为睡不着觉而痛苦。让患者觉悟到这一点是非常重要的。
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就神经性失眠症的治疗而言，医生一般认为心理疗法太麻烦而不愿使用，往往轻率地使用药物疗法，结果，失眠永远也不能根治，甚至有许多患者出现了药物中毒。
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抑郁症也有失眠的症状出现，但这种失眠与神经症的失眠完全不同。前者一般为真正的失眠，如果不加处理，会使患者的睡眠时间明显减少，所以，必须使用药物治疗。这样处理，会加快抑郁症失眠的治疗。
