皮外五官与经方:治疗阑尾炎反复发作的曲折过程

患者是我的一个族嫂，35岁，身材高挑，肤白。近年来阑尾炎时有发作，每次输液数天可缓解，但旋即复发，其人身体素质不错，但却常为家庭琐事与丈夫及公婆争吵生气。近日病又发作，已反复输液两次，每次一周，现症状缓解，但麦氏点仍有压疼，患者害怕再次复发，要我开中药治疗。问诊知其不发热，也不畏寒，口不苦，腹中微胀，食欲尚可，二便正常，遂不及认真号脉便出一方----白芍20 枳实8 炙甘草10 茯苓15 泽泻10 薏米40 败酱草20,  3剂。药尽后病人复诊，说疼痛没有减轻，且感腹中满闷不欲饮食。细诊其脉：右脉弦 稍细 略浮，左脉明显弱于右脉。于是又处方----附子6 薏米40 败酱草20  3剂，之所以如此用药，是因为我认为此等脉象的病人用桂枝 附子 的机会较大。岂料药尽后病人并未及时复诊，约10来天后病人又来我处，言上次服药后疼痛反而加重，不得已再次输液数天，这次过来是因为另有他医为其处方，想在我这里照方抓药。观其处方有蒲公英 双花 元胡 乳香 青皮 木香等，显为世俗套方。我笑对患者道：就凭你那点喝中药的功夫，如果用这方子，喝下去非吐了不可。（我这样说是因为我本人亲尝过乳香没药的煎液，当晚胃中胀满欲呕，吃了2片吗丁啉才压了下去。)然后我又说：能不能再给兄弟一次机会，如果还不行，你该找谁找谁，病人欣然应允。再诊其脉：右脉弦，左脉明显弱于右脉，左尺沉细弦，左关略浮弦。处方：柴胡12  半夏10 黄芩10 党参10 生姜6 大枣4个 炙甘草6克 桂枝10 白芍15 败酱草20 3剂。病人药尽复诊，说麦氏点已无压痛，但胆囊部位隐痛，且感心胸满闷，口干欲饮，大便干。听其言罢，回想上次处方有妄用热药之嫌。遂调方-----柴胡12 黄芩10 花粉10 党参10  炙甘草6 枳壳8 丹皮8 大黄6（后下) 3剂。药尽后诸症消失，患者想再服数剂已求善后，诊其脉，与从前差别并不明显，遂处方---柴胡8 枳壳8 炙甘草6 白芍8 党参10 薏米20 4剂。

我曾用过薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸治疗一位阑尾炎患者，因为其身体比较瘦弱，又没有明显的热像，所以用了，但是效果不好。后来看龙野一雄关于阑尾炎的论述，轻症或者慢性期大都属于实证，而重症者反而多虚证，看来是这样的

我多年来治疗各种急慢性阑尾炎只有一方<大黄牡丹皮>汤.只08年一例孟姓妇女合并糖尿病三日后手术(切下的阑尾已部分坏死),其余无一例需手术治疗.

脓成用败酱草。一般可用红藤。楼上所言甚是。

因我在基层，所以接诊多是新发病例，脓已成的几乎没见过。

挂水后遗症（暂安一时)，寒凉冰伏或阳证转阴，引邪深入，由太阳至少阳，或太少合病。曾有类似经验，治多例腮腺炎，用普济消毒饮，银翘散， 或双黄连，清开灵，甚者加地塞米松（不要笑话，何尝不知，讨厌中医的患者的悲哀)，95%以上愈，但有小部分顽固，肿不消。其中一例小孩经用普济消毒饮去升柴芩连加荆芥银花石膏（温病条辨)，腮肿不退，消炎无效，局部没有以前红肿，吐白口水，如雪，低烧，我无计可施，先予小柴胡颗粒退低热，不料药后汗出如洗，竟愈。一例中年农妇，面相记不清啦，只能肯定面不红，处方如法炮制，先西后中，激素都不灵，处方柴胡桂枝汤合活络效灵丹，三剂愈。
请楼主解析为何处以柴胡桂枝汤

病人药尽复诊，说麦氏点已无压痛，但胆囊部位隐痛，且感心胸满闷，口干欲饮，大便干--------------------------------------------

阴证转阳  楼主处方有大柴胡意

之所以处柴胡桂枝汤，是因为患者体貌似柴胡桂枝的混合体质，再者脉有弱象，尤其左脉整体弱于右脉，加大芍药用量也是为了止疼。其实《伤寒论》也曾明言该方可治“心腹猝然疼痛”。

最后我想说的是：如果单用小柴胡加减可能效果更好，桂枝汤毕竟属于温补，该病人整体来看并不虚寒。况且仲景亦明言小柴胡可治“腹中痛”。