皮外五官与经方:当归芍药散治验

腹痛

袁某某，女，36岁，工人，2010年1月19日初诊。
患者右侧少腹疼痛半年，经市内各大医院B超、化验多次检查，未能确诊，并以“盆腔炎”、“附件炎”迭经治疗，已用钱五千余元，疼痛依旧，毫无疗效。经本院护理部主任介绍寻余治疗。刻诊：右侧少腹拘挛疼痛，牵引全腹，发则痛甚，不能俯仰，时缓时急，伴有头晕，神疲纳差，时呕恶，腰困痛，小腹坠胀，白带量多，质如腐乳，时有黄色，经涂片检查未发现有滴虫，霉菌等。月经延后，舌质淡，苔白润，脉微弦。考虑肝脾不和，血瘀湿阻，投以当归芍药散加味：当归15g，白芍30g，川芎10g，茯苓10g，泽泻10g，白术12g，红藤15g，败酱草15g，乌梅10g，竹茹10g，制香附15g，柴胡6g，生甘草6g。5剂，水煎服。

二诊，2010年1月25日。服前方后，少腹已不疼痛，白带显著减少，无呕恶，饮食量增，偶有头晕，腹胀，舌脉正常，拟定前方减去竹茹，加陈皮6g，枳壳10g，再进5剂。

药后诸证消失，病遂告愈，随访至今前症从未复发，一切正常。

按：《金匮要略·妇人妊娠脉证并治》言：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》又言：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方证的病机是肝虚血滞，气机不调，脾虚湿胜，健运失常，以致肝脾不和所致，方中六味药可分为两组，一是归、芍、芎入血分，以和血舒肝，敛肝止痛；一是苓、泽、术入气分，以健脾益气，淡渗利湿，合用共奏养血活血，健脾行水的功效，临床可广泛应用于男女老幼腹中挛急疼痛而符合上述病机者，而妇人盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、膀胱炎、输卵管肿胀、子宫肌瘤等所致的腹痛，以本方加减，均能收到预期的疗效。本案即属其例，病属肝脾不调，报以当归芍药散养血疏肝，并加红藤、败酱草清热解毒，柴胡、制香附理气活血，如此则气血通调，水湿祛除，热毒清解，则腹痛自愈。

??? 特发性水肿

??? 祁某某，女，50岁，医生，2009年2月24日初诊。

??? 头面四肢肿胀半月有余，晨起较重，眼胞浮肿，面皮有紧急感，双手拘急不舒，手指伸展费力，身体强着不利，难于转侧，白日活动后则缓解。伴有身倦乏力，食欲减退，精神欠佳，二便正常，月事三月未行，面色虚浮，脚胫部可见凹陷性水肿，舌淡红苔薄白，脉弦细。经西医多次尿常规化验未发现异常，又做血便常规、X线、B超检查、心电图、心肝肾功能测定均属正常。诊为特发性水肿，建议中医治疗。辨证：肝郁脾虚，气血瘀滞，水气不行，治宜疏肝运脾，行气活血利水，方用当归芍药散加味：当归15g，白芍15g，川芎10g，白术10g，茯苓18g，泽泻20g，制香附15g，广木香6g，大腹皮10g，益母草10g，泽兰10g。3剂，水煎服。

??? 二诊，2009年2月28日。药尽三剂后，肿胀渐消，肢体活动便利，精神、饮食亦随之好转。原方继进8剂，肿胀悉消，精神、饮食如常，追访一年余，肿胀未复发。

??? 按：特发性水肿，按其临床表现与中医的“肤胀”、“水肿”大致雷同，其发生，关键在气血，归咎于肝脾，肝之疏与结，脾之运化与否，直接影响气血的运塞和水的流止。气行，血利，水就行，人则康；气滞，血瘀，水就聚，人则肿。所谓“血不利则化为水”。所以，肝气疏泄得当，脾气运化适宜，气机流行，血脉通畅，水道通调，津液随之升降上下出入，就不会水肿。反之，肝气郁结，脾失运化，气血不利，水液猪留，就会罹患水肿。因此，治疗本病时，不可一味盲目而见肿消肿，应宜疏肝运脾，行气活血，治病求本，不利尿而水自行，肿自消。当归芍药散，仲景虽为妇人腹中诸疾痛而没，其主治以腹痛为主症，但其病机是由于肝郁血滞，脾困水停两个因素所致，为血水同病的专方，施之本病，颇为熨贴。使肝脾和，气血调，则水湿去。更加香附、木香、大腹皮理气畅中，利水消肿；泽泻、益母草活血利水，疗效益佳。

??? 特发性水肿，现改称“老年下肢肌肉松弛性水肿”。属于功能性水肿的范畴，多发于中年妇女，目前对其发病机制尚未明确，缺少特异性的诊断手段，亦无特效疗法。本病的主要症状是水肿，根据临床观察，其特点是：①长期性；②反复性；③上午轻，下午重；④睡觉后轻，活动后重；⑤平时轻，月经前后重；⑥四肢水肿明显，躯干不明显；⑦与寒冷有关；⑧和情绪有关；⑨和疲劳有关；⑩消得快，肿得亦快；?肿胖难分，体重骤增。就水肿的程度而言，轻重皆有。轻的似乎胖了一点，变得丰满，用手按后留有压痕；重的臃肿，按之有凹陷，压之没指。除了水肿之外，常伴有怕冷，冬季尤怕冷，疲乏懒动，四肢困倦，胸闷腹胀，登高或上楼即感心累心跳，气短气急，有时可有头昏头痛，面部烘热，失眠多梦，消谷善饥，口渴多饮。月经多数不调，后期多，先期少，经血颜色淡，经量少，经行不畅，或数月不行。虽然久病，但食欲如故，面色亦不晄白，苔薄白或腻，舌质嫩淡，有齿痕。脉多次细或弦。实验室检查亦很难发现异常。

紧抓血水同病的病机。
一案以白带多为着眼点。
二案以水肿为着眼点。

黄师的经验，认为其人形体中等偏胖的居多。

血水同病是当归芍散证的病机, 抓淮了, 疗效就好.
医案生动, 说理透彻.

引用第4楼jtlzl18于2010-11-06 17:14发表的  :
血水同病是当归芍散证的病机, 抓淮了, 疗效就好.
医案生动, 说理透彻. 700)this.width=700;" >

血水不利是当归芍散证的病理，如何？

 黄煌先生在《经方100首》中说：当归芍药散“是血水同病的专方”，可谓要言不烦！

引用一则冯世纶教授的不育案，不好理解，希望大家讨论

丁某 男 30岁 朝阳区
2007年1月15日一诊
婚后5年未育，查3次精液常规示：液化不良（60分钟)，精子活力ａ8.772%,ｂ36.84%,ａ十ｂ＜50%。口干，便干，手足冷，苔白脉细
老师：口干，便干，手足冷，此寒热错杂之厥阴病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之。
柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 七剂

2007年1日22日二诊
口干减，大便好点，仍干，手足冷，苔黄润，脉细
上方加淡苁蓉15ｇ 十四剂

2007年2月5日三诊
口苦，便干，手足冷，补诉平时常有痤疮发生于下颜面，常为硬结脓点，苔黄润，脉细
上方加柏子仁10ｇ 十四剂
问：方中淡苁蓉、柏子仁用来润肠通便？
答：对，配合大剂量白术，养血生津以温通。

2007年2月26日四诊
口苦已，面痤疮稍减，大便较正常了，手足冷，苔白，脉细
上方加生槐花10ｇ 七剂

2007年3月5日五诊
痤疮、四逆减，口中和
上方加十大功劳叶12ｇ 七剂
问：为何用十大功劳叶、 生槐花，是起凉血作用吗？
答：它们都是清热滋润之药以治上热，十大功劳叶尚有强壮作用。
问：五诊时口中和，为何仍用治疗上热下寒的柴胡桂枝干姜汤？
答：痤疮亦提示上部有热。
问：既然痤疮为热象，在临床中如果单纯治痤疮，是否应尽量避免用姜桂以提高疗效？
答：他如果还有下寒的－面，有是证用是药，不会有影响的。

2007年3月12日六诊
痤疮已大部分消失，四逆减，唇干，大便正常
柴胡12ｇ 黄芩10ｇ 天花粉12ｇ 生龙牡各15ｇ 桂枝10ｇ 干姜6ｇ 当归10ｇ 白芍10ｇ 川芎6ｇ 白术30ｇ 泽泻15ｇ 茯苓12ｇ 炙甘草6 十大功劳叶12ｇ 生槐花10ｇ 七剂

2007年3日19日七诊
痤疮已大部分消失，仍有四逆，口中和，苔白脉细
老师：热象已消失，现血虚有寒饮，故四逆仍在，当归四逆汤加味
当归10ｇ 桂枝10ｇ 白芍10ｇ 炙甘萆6ｇ 通草6ｇ 细辛6ｇ 大枣4枚 白蒺藜15ｇ 生苡仁18ｇ 炒槐花10ｇ 生姜12ｇ 沙苑子15ｇ 车前子（布包)15ｇ 七剂
之后以此方加减
问：七诊中口中和，四逆，为何考虑为表寒而非里寒，为何不用四逆辈？
答：沒有吐泻，腹胀腹痛等里证。此四逆属厥阴。

2007年4月9日八诊：
复查精液常规：液化正常（30分钟)，精子活力ａ52.7%＞25%,ｂ4.1%
精液常规已正常，嘱可以适时受孕。
按：本例从检查发现有异常至今3年了，之间经别处治疗无效，曾复查二次精液常规无变化。冯老予治疗3个月后，西医客观指标完全正常了。

好案学习了，

學習了

学习！感谢分享

感谢楼主分享！

谢谢

觉得冯案--------------非寒热错杂之厥阴病，应为阴盛阳虚之病。

楼主好案例，
案2合真武汤是否更好些