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皮外五官与经方:干祖望发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药

干祖望发掘经方丰富耳鼻喉科去疾弹药
邱德文
 所谓经方,是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要,疗效显著,故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏整理出30多首经方,大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下:
 1.桂枝汤:凡过敏性鼻炎,狂嚏连绵,嚏后清涕滂沱,日必数作,遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,镜检可见嗜酸性白细胞增多,舌薄苔,脉浮者,用此方。
 2.桂枝去芍药附子汤:用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒,实则元阳首先无火,使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气,一面重振元阳。
 3.小建中汤,黄芪建中汤:清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者,其病因大多是卫气不固,中气不足,阳气不振。被《医宗金鉴?名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强它的疗效,可用黄芪建中汤
 4.葛根芩连汤:慢性鼻前庭炎,虽似小恙,但因循几月,发作不休,也十分顽固。本方解毒清里,用于本病,疗效十分满意。
 5.白虎汤,白虎加人参汤:白虎汤,我们常用于急性咽炎外无表证而有热者,大多症见咽部疼痛,口中有臭气,口干喜饮,伴以灼热、烟熏、异物感,大便偏干。局检:咽粘膜弥漫性充血,色泽红艳。也可能出现扁体炎……大多为隐窝型或实质型。脉大、实、数有力,苔黄或灰而干。
 此外某类型的大衄。局检鼻粘膜充血,大多数立特尔氏区粗糙,出血甚至溃疡。头部受震时都能导诱其再度出血。脉、舌及全身症状具阳明经热的见证。
 其次白虎加人参汤,用于慢性咽炎的干燥津枯、充血红艳和鼻衄出血过多者两种病。其功效诚如《成方切用》之所谓:“白虎解热,人参生津。”
 6.甘草汤:寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经,于是言出无声。这两病,都起于俄倾之间,除全身性呈有虚寒症状,白苔、脉象沉细外,局检无所发现。所以治当以温中去寒之甘草干姜汤。
 7.麻杏石甘汤:本方对喉风,即急性喉炎,疗效显著。此外,亦适用于咽白喉等,用量必须增大。
  8.桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤,治太阳病,头痛发热,汗出恶风,项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎,疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
 9.五苓散:凡急慢性卡他性中耳炎,急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者,常用此方。头不痛,鼻涕多而色白,鼻塞不严重,嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外,口腔病由湿浊内蒸,上熏清道者亦适用。
 10.真武汤:凡阳气衰弱,在五官科中以鼻病为多见,涕出清稀如水,淋漓不断,鼻粘膜苍白如纸,取用此方有立竿见影之效。
 复发性口腔炎,日久不愈者,大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发,采用此方,效果也颇满意。
 鼻衄大量失血,出现亡阳。采用此方温阳必须加用大量人参。
 11.栀子柏皮汤:急性咽喉炎纵然病程日久的病例,也多为无虚有实者。对此凡主诉为有严重的疼痛、烧灼感,干燥求饮,或作痒,大便秘结,脉正常、苔薄黄。局检:弥漫性充血,但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生,小血管暴露,呈网状散布均属本方的适应症。
12.旋复代赭汤:本方具补气平肝,化痰降逆作用。癔性咽喉异感症,多因情怀不畅,肝气郁结,胃失和降,聚湿酿痰,痰气搏结而致,虽临床上还有半夏厚朴汤,但治此病降逆之功,远远不及此方。
 13.甘草汤,桔梗汤:二方为最有名的喉科常用方,惟后人总要加几味其他药配方使用。
14.四逆汤:鼻衄大量失血,突然休克,面色苍白,冷汗出,四肢厥冷,脉芤而沉细,终至伏而扪之不得,这是气随血脱,阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急,就是四逆汤。但大多还须加以人参大补元气,使气旺而血自生。
 15.竹叶石膏汤:复发性口腔炎一般以中土虚弱,脾气不振,同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在,致虚实互见者为最多,此种的口腔炎,是有竹叶石膏汤最为合适。
 16.理中汤:复发性口腔炎中,很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳,安和胃气”(引用《成方切用》语)的作用来治疗此病。因为中宫虚怯,非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气,重掌大权。
 17.防己黄芪汤:卡他性中耳炎的潴积物,中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中,必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞,空清之窍的阻塞壅滞,势所必然。本方的作用也正是本病之必需者。
 考本方四味药,关键在防己。“散留痰”、“散结气壅肿”、“利九窍”,而且“折茎吹之,气从中贯,故专以通,疏导为用”。故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
 18.桂枝附子汤:寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎,本方对这两病的初期很有作用。
19.百合知母汤,百合地黄汤:二方均用治一切慢性鼻炎,慢性咽炎,慢性喉炎的干燥严重者。微有不同者,挟有虚火者,宜百合知母汤。挟有胃火者,宜百合地黄汤。
 20.甘草泻心汤:本方《金匮要略》主治“惑”,近人认为狐惑相当于白塞氏综合征,所以现在已广泛取用于白塞氏综合征及复发性口腔炎。
 21.枣仁汤:对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎,还有某些耳聋耳鸣、美尼尔氏病,尤其是伴有盗汗失眠等,最喜用本方,或予以加减。
 22.射干麻黄汤:治疗由咽喉炎引起的咳嗽,其特点是咽喉先作奇痒,然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味,大枣可有可无。不用五味子细辛,但经常根据病情与证型而有所加减。
 23.葶苈大枣丸:本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎,方仅两药,但力峻性猛,用于实证见效甚捷,考主药葶苈,所谓“独用葶苈之苦寒,入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温,补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气,主肺壅上气”。
 但葶苈毕竟是峻药,方中尽管有大枣缓和,虚人仍应忌用。
24.麦门冬汤:本方对慢性咽炎,咽部反射敏感,由于局部分泌物的长期刺激,常引起恶心、作呕的病者,是十分恰当的。
 喻嘉言称此方为:“治胃中津液干枯,虚火上炎,治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药,起到“人参甘温,大补肺气而泻火,麦冬甘寒,补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者,去半夏。
 25.泽泻汤:《金匮要略》:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”,也未始不可。“心下”当然可以归纳于手少阴,“心寄窍于耳”,则与手少阴也有联系。“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液,那么卡他性中耳炎的潴留积液,也不折不扣的是“支饮”。所以经常用以治疗初期的卡他性中耳炎,尤其是眩晕者,不过药味太少,只有泽泻、白术二药,故务必以加味用之。
 26.黄土汤:长期、反复发作不休的衄血,血量不多,立特尔氏区完好无损,粘膜苍白。全身症状有身凉少温,腰酸,小便频数,精神倦怠,甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱。舌薄苔,质瘦而淡者,以黄土汤为最合适。
 近来伏龙肝缺货,可改用赤石脂,虽然它的补中不足,但收涩有余,尚能代用。
 27.泻心汤:此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛,可治一切化脓性的急性炎症,方中黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
 28.桂枝茯苓丸:本方作用活血化瘀,缓解症状。我们利用此种功能,作为声带息肉的消散剂,疗效较为满意。但是,取用时还得有所加减,凡血性息肉,加减无多。白色的加消痰药如昆布海藻瓦楞子、毛茨菇等,而甘草、桔梗则是必用药物,此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
 29.半夏厚朴汤:《和剂局方》加入大枣,称四七汤。取意于四味药,治七情病,故名四七。我们专用于梅核气,但疗效不太稳定。
 30.甘麦大枣汤:本方除常用于癔性咽喉异症之外,还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听,疗效都较理想。现在安徽省蚌埠中药厂的“脑力静”,就是用70%的本方,再加入30%的维生素、甘油磷酸钠而成。湖北省武汉东山制药厂的“脑乐静”也是以本方作为主要成分。所以以上两药对神经性头痛,很有疗效。
 《伤寒论》、《金匮要略》的确是经典著作,故成无己认为是:“仲景之方,最为众方之祖。”李东垣也谓:“仲景药,为万世法,号群方之祖,治杂病若神。后之医者,宗《内经》法,学仲景心,可以为师。”故仲景方,广泛地应用于耳鼻喉科病,并取得一定成绩,是毫不足怪的。

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干老真的是善用经方。

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  1.桂枝汤:凡过敏性鼻炎,狂嚏连绵,嚏后清涕滂沱,日必数作,遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,镜检可见嗜酸性白细胞增多,舌薄苔,脉浮者,用此方

狂嚏连绵 日必数作 遇寒更甚我是如此. 但是嚏后一般也没有什么鼻涕..
不知道怎么用方?

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过敏性鼻炎除了有桂枝汤方证外,常见的还有葛根汤证、小青龙汤证、麻黄附子细辛汤证、麻杏石甘汤证、小柴胡加石膏汤证、除烦汤证、五苓散证、玉屏风散证等等。临床医生难就难在方证的识别与鉴别上!

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临床医生难就难在方证的识别与鉴别上! 一语中的!这就体现了一个医生的水平!

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干老文笔非凡,十分佩服啊

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耳:

 一般引经药:苦丁茶、夏枯草

 耳闭气塞:菖蒲路路通、马兜铃、柴胡

 肝阳上升致疼:石决明天麻钩藤荷叶、白蒺

 肾阳虚致耳鸣耳聋:补骨脂苁蓉仙灵脾仙茅蛇床子韭菜

 肾阴虚致耳鸣耳聋:枸杞子、墨旱莲女贞子桑椹子、板、鳖甲

 神经性耳鸣耳聋:磁石、五味子、黑芝麻、胡桃肉、葛根

鼻:

 一般引经药:辛夷花、白芷

 风热致头疼:蔓荆子桑叶菊花藁本

 鼻塞、鼻甲收缩良好:升麻、葛根、石菖蒲

 鼻塞、鼻甲收缩不良:桃仁红花乳香没药灵脂三棱莪术

 鼻塞、遇寒发作:桂枝、细辛、荜茇荜澄茄

 鼻涕量多:鱼腥草鸭跖草鹅不食草、金荞麦

 鼻涕黄浊:龙胆草、黄芩、山栀子、芦根、桑白皮、白芷、辛夷花

 鼻涕清白:诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石

 鼻涕带臭气:藿香佩兰

咽喉:

 一般引经药:桔梗、马勃

 风热致疼:薄荷山豆根前胡牛蒡子

 热毒致疼:银花、金锁匙、金果榄、土牛膝

 风热致燥:蒲公英、芦根、天花粉、生石膏、大青

 阴虚致燥:黄精玉竹石斛玄参沙参、麦冬、阿胶乌梅

 扁桃体肿大:挂金灯、毛慈菇、马鞭草白芥

 分泌物过多:天竺黄莱菔子、海蛤粉

 实证作痒:茜草紫草荆芥

 虚证作痒:黄柏、知母

 声门水肿:胆南星竹沥、白僵蚕、赭石、皂刺猴枣粉(小儿用)

 咽喉异物感:厚朴花山楂沉香曲、苏梗、半夏、旋复花代赭石陈皮、fo手、焦麦芽

 急性嘶哑:蝉蜕、射干、麻黄、菖蒲

 亚急性嘶哑:莱菔英、胖大海罗汉果

 慢性嘶哑:木蝴蝶血余炭、凤凰衣白蜜鸡子

口腔:

 一般引经药:升麻

 口臭:藿香、佩兰、白芷

 口疮:生石膏、人中白蔷薇花根、甘中黄

 齿痛:马齿苋、红甘蔗皮、补骨脂
[ 此帖被wangqixian在2010-09-17 20:36重新编辑 www.med126.com/pharm/]

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耳鼻喉在经方中描述太少,有前辈的经验,我等少走很多弯路。


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太妙也!

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精品文章!

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你是有心人受益匪浅

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很羡慕楼上各位可以收藏,
可怜的我,就没有这个福分、没有这个权利收藏啦
因为我的收藏功能从6月份开始被论坛特设制的窗口“拦住了”。。。。。。。。。
我一直过着“现场直憋”的日子

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特别好的耳鼻喉去疾弹药,收藏了。

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似乎是给西医看的,拿来就套行吗?

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确属精品!多谢分享!

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真是好东西。非常感谢。
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