经方特诊区:经方腹诊(二十)柴胡加龙骨牡蛎汤

昨天，收到了黄煌老师的表扬，我真的十分兴奋，特别的高兴。能为大家做点事，也是提高
我自身的水平画了几张图。因为水平有限，特希望大家对帖子中的不足或错误提出意见，我好改正，
不要因为我的水平，使大家有错误的认识。
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柴胡加龙骨牡蛎汤
半夏2合  大枣6枚  柴胡  4两  生姜 1两半  人参1两半 龙骨 一两半  铅丹  一两半
桂枝 1两半  茯苓  一两半  大黄2两 牡蛎 1两半
伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语一身尽重，不可转侧者。
自注：柴胡加龙骨牡蛎汤腹证：胸胁苦满，及胸满、腹部比较充实而悸动也。
 柴胡姜桂汤腹证：胸胁苦满，微结，腹部软弱而悸动。
治狂症，胸腹动甚，兀坐独语，尽夜不眠，多猜疑，欲自杀，不安于床。

在柳塘打工的黄国兵，今天来复诊了。他进门就高兴地说：“我的病好多了，看了这么多医生没用，这次看对了。”

黄国兵，年轻小伙子，27岁。五天前初诊。心悸胸闷，心烦不寐已数月，伴头痛，腰酸，尿出不利，有粘白物，精神疲乏等。在市中医院专家门诊看过好几回，在市人民医院查过也查不出什么毛病，只是说什么肾亏，脾胃不好，还有什么神经衰弱的。服过中药几月，西药常用，终还不见眉目。这一次他看见以前的老板在我这里看病，他也就误撞盲撞地进来看了。

圆胖脸，浅黑皮肤，身材偏瘦小。舌胖齿痕多，苔薄，脉左弦，主诉繁多，带有怨声抱恨，心灰意冷口气。我的直观感觉就是柴胡加龙骨牡蛎汤证，处方：

柴胡12  黄芩10  姜半夏10  党参10  炙甘草6  生姜6  大枣20  桂支12  茯苓30  龙骨20  牡蛎20  酒黄精30  生麦芽30 5剂

这是柴胡加龙骨牡蛎汤原方，去大黄是因为他没有什么热象。因为腰酸加一味酒黄精，胃口差加生麦芽，也助疏肝。用黄国兵的话来形容此方效果：“我吃了几千元的药，从来也没有像这药吃后舒服过。”《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”《伤寒论》的方子只要方证相应，同样可以治杂病。用现代医学说什么也解释不清用此方能治此病，黄煌教授解释此方：“是精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效。”简单的一句话：调神的柴胡加龙骨牡蛎汤。
乡村杏医老师的帖子，请大家认真阅读

末学姨妈因前段时间婆婆过世操劳兼受惊，又加公公前段重感冒（用小青龙汤治的)，接连之下，血压升高，收缩压达200mmHg，村医与甘露醇及降压药等治疗效果不显，收缩压仍在150 mmHg，舒张压在90 mmHg，症状不减，头重，失眠，且因药物副作用而胃纳差。电话求治，予闻此即予柴胡加龙骨牡蛎汤加温胆汤（水平太差，虽然看了许多，至今没能体会二方的区别，还要好好学习)考虑有烦惊，有胆怯，姑且二方合用一试。后回问，一剂即效，头重失眠俱减，现两付完，电话问自己又主动去抓药了。末学一感古人制方之奇，二感黄师深思之妙。此确是末学之切身体会。


柴胡加龙骨牡蛎汤是黄师最近常用的一首方，许多现代医学目前无好办法的疾病这首方都有很好的疗效，有时看黄师的思路深度似乎并不局限在具体症状的收集，并未被临床上患者千奇百怪的症状所牵引，而似乎是找到其背后之始动因素，如有的是因出国环境压力大造成的精神疾患，有的是服摇头丸后产生的精神症状，有的是遭受强烈的精神打击，纷繁复杂的背后，究竟是什么在主导着这种重复性。我想这才是中医核心的地方。这是不是所谓的真正的“证”呢。中医的自信来自哪里，来自对必效的自信吧。

察哈尔老师的帖子

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，即“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，方药组成有：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。
伤寒八九日-----本少阳证，不可下，医用下法(误治)，264条“下则悸而惊”，邪热入里而胸满烦惊；虽用了下法，但病机还以少阳为主------
少阳郁，胸胁苦满心烦恐惊；
少阳郁，邪热上冲头脑而癫痫或烦惊；
少阳郁，邪热入里胃气不和而谵语；
少阳郁，而水饮不运津液不通小便不利，
里虚生水饮停滞不化而身重不可转则；
方与证
胸满（胸胁苦满)======小柴胡证
烦（心烦失眠)=======黄芩证
惊（惊恐)========龙骨牡蛎铅丹证
小便不利（邪气上冲)======桂枝茯苓证
谵语=======大黄证
上述各证其实也有交叉重叠证。
黄师说:“柴胡加龙骨牡蛎汤的经方证就有“惊”。惊，是一种突发性的不适感、不安感、恐惧感，可能发生抽动、出汗、失眠、恍惚、头痛、晕厥等症状。中医所谓的惊恐、惊梦、惊悸、惊风等，均属于惊病的范畴。”为此，“惊” 证可以成为柴胡加龙骨牡蛎汤核心病机之一。
所以本方“抓手”主要有以下两点
1、柴胡体质+惊恐证
2、少阳病+惊恐证

其实，仲景经方之深奥很难说清理透，不当处请各位高手多多指点。。。。。。。
全文复制yiguiran老师的帖子

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