经方教学:一则“血不利则为水”的病案和分析,兼请教

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女，39岁，身高155，体重50公斤
1)最近几年间歇性出现月经后期，经来不畅，量少色黑有血块。B超显示卵巢囊肿、输卵管积液、两侧肾脏位置偏低偏前，尿检正常，血检贫血。
2)自觉下腹部两侧和下部有酸胀感，重坠感，牵连到腰部也酸。站立尤明显。
3)晨起眼睛有些浮肿（从小如此)。
4)脸部黄褐斑明显，面色晦暗，经期脸上有座疮。
5)掉头发，头发早白。（两鬓、前额)
6)有时候全身起荨麻疹。
7)偶尔感觉喉咙痒，单声呛咳。
8)腰背酸痛。
无腹痛、无压痛、无肿块，大小便正常，无口渴，无口苦，手脚暖和。
舌淡苔薄白，轻微齿印，舌底无淤痕，唇淡，眼皮内无血色。三阴交有压痛，白带少。脉细。我的分析如下：

月经一直后期，不畅，量少色黑，说明有经血累积在体内没有排干净。少腹酸胀重坠感，站立明显，说明少腹有水饮。在发病过程上，是先出现月经后期不畅，再逐渐出现少腹酸坠感，正是：
“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”
“问曰：病有血分水分何也？
师曰：经水前断后病水，名曰血分，此病难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治，何以故，去水，其经自下。”
此病应符合“经水前断后病水，名曰血分”。
在治疗上，首先想到的就是当归芍药散、桂枝茯苓丸，但是用了很久没有效果，按照一些网友的建议合方葛根汤、小柴胡汤加荆防等也无效。
曾用五苓散利水，无效，用桂枝茯苓丸合下淤血汤攻淤血，也无效，其实病人无腹痛，无压痛，似乎也无淤血可攻。也用了当归建中汤、四物汤补虚，也无效。
请大家看看还有什么建议：
倪海厦书中对此病出了一方：人参、当归、瞿麦、大黄、桂枝、茯苓
不过我还没有用，不知道是否合适。
我也曾考虑过肾气丸，但是病人并没有肾气丸的那些腹证，没有腹直肌紧张、铅笔芯的指征。不知道病人的少腹重坠感是否算“少腹不仁”，她也没有麻木感。
疑惑中，请大家指教。

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先把外围清理干净了，再用你那些方子就有效了。

上面发汗(早起浮肿、荨麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹胀、腰背酸痛)，而后祛瘀。哪有一上来就祛瘀的。

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秋缠:先把外围清理干净了，再用你那些方子就有效了。
上面发汗(早起浮肿、荨麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹胀、腰背酸痛)，而后祛瘀。哪有一上来就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

单用过葛根汤，也用过葛根汤与当归芍药散的合方，汗是发了，眼睛照样肿，腹部感觉甚至还有些加重。
用过五苓散利水，但是没太大效果。
当然，无论用葛根汤还是五苓散，对荨麻疹都有效，仅对此症状有效，其他无效。

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四逆散合当归芍药散可以考虑。

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我不赞同把脉学神话，但是在杂病中，脉象有极大的意义。此案，多从脉象分析，可能会有眉目。

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秋缠:先把外围清理干净了，再用你那些方子就有效了。
上面发汗(早起浮肿、荨麻疹、咳等等)下面祛水(腰酸腹胀、腰背酸痛)，而后祛瘀。哪有一上来就祛瘀的。?(2012-09-11 16:28)?700)this.width=700;" >

抓住了要点

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黎小裕:我不赞同把脉学神话，但是在杂病中，脉象有极大的意义。此案，多从脉象分析，可能会有眉目。?(2012-09-11 17:08)?700)this.width=700;" >

我不太会把脉，只能说脉细，不浮，不紧，两寸很短，可能有弦象，脉的力度比较弱。

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另外，病人的眼睛浮肿是从小如此，这点我觉得是一个体质的重要表现。但不知道该从什么考虑，肾气丸？头发确实白得早。但为何没有肾气丸的腹症，也没有尿频、口渴这些。

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kingkii:我不太会把脉，只能说脉细，不浮，不紧，两寸很短，可能有弦象，脉的力度比较弱。?(2012-09-11 17:33)?700)this.width=700;" >

沉否？睡眠如何？
网诊会让医生水平大打折扣
这才是困难的
脉诊就是陪审团的作用
不用很专业

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良方温经汤——当归、川芎、芍药、肉桂、莪术、牡丹皮、人参、牛膝、甘草。

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支持四逆散合当归芍药散，坚持服用一段时间，不要频繁转方，不停的转换方子倒有点象在试方，心里无底，此例主要是虑，其它是兼症。

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唉……
   人真是可怜啊。
楼主，你这是第三次发贴了，完全一样的内容。
   第一次，我跟你说，你这属于虚劳之病，让你吃肾气丸治病，然后吃当归黄芪建中汤调身。
我说我是个爱好者，你又爱自己分析医理，所以，我最后说，你回去自己看《金匮要略》的虚劳篇。
  结果，你没看吧。
  很快又发了一样的帖子，我看到了，没跟帖。看看别人怎么说嘛。医生们说，一个人要不信你啊，不要给他治病。呵呵。
  这次你又发。
   那咱们就来说说道理。
   为什么判断你是虚劳病？你说自己：舌淡，唇淡，眼皮内无血色。两鬓早白，脸色晦暗，眼睛浮肿。
   这些足以判断是虚劳了，血都没了啊。另外，你第一次说时，还说了句：来月经时，目框酸痛。是不是？
你去看虚劳篇的，桂枝加龙骨牡蛎汤，看看那里说的跟你的症状一样不一样。甚至连你这个目框酸痛张仲景都说了。只不过他说的是：目眩。有的书上写的就是目框痛。还说啊，发落，少腹急，阴头寒等。还说女子梦交，男子失精。你应该睡眠不好吧。
那天我看了你的描述，就感叹啊，这张仲景的书的确是本实践出来的书。记载的如此详细。
   所以，你这肯定属于虚劳。判断病不一定要靠脉。
   少腹弦急，你的主证，张仲景出了四个方子：桂枝龙骨牡蛎汤，肾气丸，温经汤，小建中汤及黄芪建中汤。所谓弦急，不仁，里急，麻木等等，说的都是一回事，用词不同而已。你的酸、坠，也是一样啊。什么铅笔芯啊，你扣这些字眼有什么用？
   选择哪个方？温经汤，是说那个女人下腹有淤血，同时比较寒。你这淤血的方子吃了一堆了嘛，连下淤血汤这么厉害的都吃了。所以，当时我没说这个。你要是从开始没吃其他药的话，我就让你吃这个，温经汤也治月经延后或提前。吴茱萸是个很厉害的药，胃寒，肝寒，随便就弄好了。
   你说你手足温。这说明你胃气还可以。另外你没说睡眠情况，所以我说了句，如果你胃口还可以的话，那就吃肾气丸。腹部的病治好后，再吃当归黄芪建中汤。
   当然，按你的描述，也可以试吃桂枝龙骨牡蛎。应该有效。之后再吃其他的。
   这次够清楚了吧
治病就治病，不要总是想知道所有的道理。很多患者不服气，可是，道理这东西不是一句两句能讲明白的。除了我这样的爱好者，没啥患者好看，哪个医生会跟如此啰嗦啊

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谢谢你写了一大堆，你写的这些我都看过，她睡眠挺好的，桂龙牡以前也用过的，没什么改观。她的体质还算可以，也不瘦弱，我觉得她目前的虚证是因淤而致，非单纯补虚可治

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温经汤合当归芍药散

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kingkii:谢谢你写了一大堆，你写的这些我都看过，她睡眠挺好的，桂龙牡以前也用过的，没什么改观。她的体质还算可以，也不瘦弱，我觉得她目前的虚证是因淤而致，非单纯补虚可治 (2012-09-11 21:41) 700)this.width=700;" >

你去淤的方子吃了一堆，又是当归芍药散，又是桂枝茯苓丸，还有下淤血汤。她还能淤？淤要有淤的症候，哪点症候显示有淤？
再者，这难道不是你本人的病？你第一次发帖时明明是本人的口气。怎么现在成了其他人？

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我觉得这个患者最该加用柴桂龙牡
老是疑神疑鬼

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大千世界:你去淤的方子吃了一堆，又是当归芍药散，又是桂枝茯苓丸，还有下淤血汤。她还能淤？淤要有淤的症候，哪点症候显示有淤？
再者，这难道不是你本人的病？你第一次发帖时明明是本人的口气 ..?(2012-09-11 22:08)?700)this.width=700;" >

不是我本人，我也是个经方爱好者。我就是觉得外感好治，杂病难治，如果用药一周不见疗效，心里就没底了。不知道该守方还是该换方，这个我觉得最难把握。楼上发的所有方子我都用过，包括温经汤、良方温经汤、四逆散等，肾气丸曾短期用过，但没有坚持。
此例病人我为什么觉得有淤呢，因为经血不畅，量少色黑，少腹酸胀重坠感，三阴交压痛。虽然贫血但身体并不瘦弱。我最疑惑的是从小眼睛就容易浮肿该怎么考虑？这个我觉得可能是个根本因素，这个象是肾气丸，但她却没有肾气丸的腹症，也没有典型的尿频口渴症状，肾气丸一般需要长期服用才能见效，所以没有信心用此方。

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肾着汤+麻黄桂枝淮山杏仁

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要治眼睛浮肿，要用麻黄剂。

桂枝去芍药加麻附辛可以一试

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