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地黄非重用不足以为功
《神农本草经》谓
干地黄“治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，长肌肉，……除寒热、
积聚，除痹。”
《
伤寒杂病论》
中使用地黄的方剂有10首，分别是：
胶艾汤、
当归建中汤、
黄土汤、炙
甘草汤、
薯蓣丸、三物
黄芩汤、
百合地黄汤、
防己地黄汤、
肾气丸、
大黄庶虫丸。
10首方中地黄用量最大的是防己地黄汤，用
生地黄二斤，其次是
炙甘草汤用生地黄一斤。百合地黄汤则用生地黄汁一升。
大黄庶虫丸用干地黄十两，肾气丸用干地黄八两，当归建中汤的加减法中，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，胶艾汤、三物
黄芩汤用干地黄四两，黄土汤用地黄三两，薯蓣丸用干地黄十分，用量皆相当大。
地黄在配伍上有广泛的亲和力，如与养血、活血、益气、温阳、清热、养阴、利水均可配伍。
从地黄的使用指征来看，地黄用于皮肤干燥枯槁，大便干结，口干舌干，唇干裂，舌瘦苔少，或唇红舌红，脉细数、结代。后世温病验齿，叶天士“看舌之后，亦须验齿”，所以地黄的药证当是唇舌干燥，牙齿枯槁。但无论用于何证，配伍何药，地黄都必须重用，非重用不足以为功。黄师用地黄常用30-90克，最大用至180克。
黄仕沛老师临床上善用地黄，他认为，综合来看，地黄之用在于滋阴养血，具体效能主要包括：1.润燥，2.制燥，3.定躁，4.安神、5.定悸。除此之外，地黄还可以止血、清热，本文不一一尽述。
一、地黄剂的主要功效
1 润燥
1.1用于治疗皮肤科疾病
《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”此乃阳明久虚，津液不足，汗源不充，故法多汗反无汗，而皮肤干燥瘙痒。如
荨麻疹、
带状疱疹、
神经性皮炎等，特别是老年性皮肤干燥症，考虑为阳明久虚，津液不足，潮红，脱屑比较明显者，黄师常用大剂量生地，最大用至90g。
黄师曾治一过敏性皮炎患者，全身片状皮疹，干红，瘙痒明显，以甘草
泻心汤加
麻黄、生地、
石膏治疗，处方：
麻黄十二克（先)
川连六克 黄芩十五克
法夏二十四克
干
姜六克
大枣十五克 甘草三十克
党参三十克
石膏九十克 生地三十克
十剂后症状明显好转。
黄师曾述，当年黄继祖师公，曾治一妇人，身痒久不愈，几欲自尽，嘱予生地煲瘦肉，服之越旬而愈。
我亦曾治一
糖尿病周围神经病变患者，全身皮肤干燥、潮红，瘙痒难忍，满布搔抓的痕迹，抓痕处有渗血、谌液。发病已接近1年，时好时坏，本次加重接近1月，反复使用过多种抗过敏药物，甚至使用过激素，效果不佳。予百合地黄汤合
麦门冬汤加减，处方：
百合三十克 生地三十克
麦冬六十克 法夏二十四克
大枣十五克 甘草十克 党参三十克
并与生地三十克、甘草三十克煎水外洗，治疗十余天后皮肤干燥、
瘙痒症状较前明显缓解。
1.2用于治疗阴枯液竭的患者
黄仕沛老师认为欲养真阴非重用生地、麦冬不足以为功。
仲景的炙甘草汤、薯蓣丸，甚至大黄庶虫丸中使用生地，都是因为它能滋阴养血，改善阴液枯竭的症状。
炙甘草汤又名复脉汤，《金匮要略﹒肺痿肺
痈咳嗽上气脉证并治》附《外台秘要》“肺痿涎唾多，心中温温液液者”。现代很多医生都用炙甘草汤改善肿瘤患者的恶液质状态。黄师曾以炙甘草汤治疗
肺癌术后及冠心病支架植入术后阴液枯竭的患者，疗效显著。
薯蓣丸和大黄庶虫丸都出自《金匮要略﹒血痹
虚劳脉证并治》。“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”此方自然是补虚之剂。“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄庶虫丸主之。”大黄庶虫丸是《金匮要略》治疗干血痨的方剂，治疗瘀血内结日久，伴有明显的阴液枯竭。与治疗妇人产后
腹痛的
下瘀血汤比较，本方重用地黄，并加用其他一些活血破瘀药物，这便足见仲景组方的用意。《千金要方》有治月水不通，脐下坚，大如盘。
发热往来，下利羸瘦，方用生地黄三十斤，取汁，内
干漆，为末一斤，微火煎，令为丸，每服酒下如梧丸大三丸。此方也是化在瘀的同时，重用大量生地治疗阴枯液竭。八十年代初，黄师就以大黄庶虫丸治愈一例疑为席汉氏综合征的消瘦、肌肤甲错、腹胀、
闭经患者，取得了很好的效果。
黄师曾治一
鼻咽癌放化疗术后中年男性，2011年6月初确诊，6月中旬接受化疗，约两周前化疗完成。8月22日开始接受放射治疗，现仍进行中。9月初逐渐出现口腔溃疡，咽喉干痛，饮食难进，胃脘胀满，
呕吐。曾用西药治疗，效果不显。9月27日经友人介绍请黄仕沛老师诊治。刻诊患者咽痛、咽干、口干，口腔双侧颊侧溃疡，舌面溃疡，吞咽障碍，饮食难进，胃脘胀满，时有呕吐，唇舌红色如染，舌干瘦，无苔。不寐而烦。
黄师拟
黄连阿胶鸡子黄汤合
麦门冬汤加生地。
处方：黄莲6克、黄芩15克、
白芍15克、大枣5克、党参30克、法夏60克、麦冬30克、生地90克、甘草30克、阿胶15克（烊化，兑)、
鸡蛋黄一枚（药成放之搅拌)。七剂。
10月4日再诊，诸证悉除；唇舌红已退，如常色，口腔及舌痛溃疡己愈，唯余咽仍有少痛，能进食粥、面条。除10月3日一点醒来，个多小时后才再入睡，几天来睡得很好。
2 制燥
地黄在经方的配伍中还有制燥的作用。如炙甘草汤三分阳药，七分阴药，此方中地黄还有制
桂枝温燥的作用。如防己地黄汤，生地二斤配伍防己、
防风、桂枝等辛温的药物也是此意。《千金》、《外台》亦有多方是使用地黄制燥的。后世方如大
秦艽汤用地黄也是此理。
黄师用温燥药物时也常用生地制燥，如曾治一例
脑梗塞恢复期患者，左侧肢体乏力，言语欠清，但舌红少苔，大便干结，便予
续命汤加生地90克，治疗后舌红、
便秘症状好转，肢体活动功能也较前改善。
3定躁
躁者，躁动不安，定躁即定躁熄风，风指的就是后世的所谓“内风”， 所以这里所谓定躁就如同后世医家的育阴熄风。此时生地更应用大量，一般90-120克。
防己地黄汤出自《金匮要略﹒中风历节病脉证并治》“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”黄仕沛老师认为，仲景的防己地黄汤重用生地二斤，滋阴养血，治疗以阴虚阳亢为主的中风，开后世育阴熄风的先河。
叶天士喜用生地育阴，《临证指南医案﹒肝风门》的三十二个医案中，用地黄的有二十多案，可见地黄的重要。吴鞠通的复脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、
大定风珠及张锡纯的
建瓴汤皆用地黄。
黄师曾以防己地黄汤治疗两例脑梗塞后出现不自主运动的患者，一例双手舞动不止，型似
兰花，一例嘴巴不自主抖动，皆用生地九十克，治疗后症状缓解，未见再次发作。
杨森荣师兄的伯父因慢性阻塞性肺病住院，除气促、咳痰以外，还出现双上肢不自主颤动，师兄以防己地黄汤，生地120克治疗，数剂后双上肢颤动停止。
叶天士有：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”。黄师还认为后世提出的平肝熄风，育阴潜阳之法，实蕴含于风引、侯氏黑散、防己地黄汤三方之中。候氏黑散的
菊花清肝热，
皂矾除痰；风引汤介类潜阳，大黄通腑；防己地黄汤以地黄养阴血。临床上三方应互联使用。黄师曾治一脑梗塞急性期的老年男性，左侧上下肢不自主舞动不休，以防己地黄汤育阴合金石介类潜阳，生地最大用至一百二十克，十余剂后不自主运动得以控制，现行动如常。
4 安神
仲景用地黄的方剂十首，其中用生地黄的方剂包括炙甘草汤、防己地黄汤、百合地黄汤共有三首，这三个方证皆有“神”的症状，如防己地黄汤“如狂状，妄行，独语不休”，百合地黄汤所治
百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻食臭时”的“神识之疾”。 此时生地也应用90-120克。
黄师近期治疗一老年女性患者，近期常有幻听，似觉常常听见隔壁的敲击声，问其子女均未听见，故心烦意乱，心中怵惕不安，夜间常不能入睡。黄师先以
柴胡加
龙骨牡蛎汤治疗，一周后患者
心悸症状明显缓解。但仍有明显幻觉，难以入睡，遂改予防己地黄汤加减，处方：
防己二十四克 生地九十克 桂枝二十克 防风十五克
甘草十克 生龙牡各三十克
两周后幻听减少，地黄逐渐加量至一百五十克，继续服用治疗。
5定悸
《伤寒论》第178条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草汤重用生地一斤，是治疗心悸的千古名方。
曹颖甫用本方深有体会，他说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。此仲景先师之法，不可更变也。”可谓一语中的。仲景治悸有多方，但脉结代而又心动悸者，此无可替代之方也。《经方实验录》中共载有三案，如唐君案：“素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、
生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸，脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，结代渐稀……。”深感粤沪两位经方大家，解读《伤寒论》虽各有见地，然审证用药则一也。
当然对于治疗心悸，桂枝是最关键的，但后世解释炙甘草汤多认为生地黄有此功效。黄师以炙甘草汤治疗
心律失常包括频发室性、
预激综合征等多例，每次皆能起效。
二、地黄剂的煎煮法
仲景凡地黄剂均与酒同用，几成定例。
历代注家多从酒之性去诠释；如“酒可通经”，柯韵伯则曰：“清酒引之上行。”但细观仲师之地黄方，如胶艾汤亦与酒同煎，然胶艾汤乃
止血方，无须通经，也无须引药上行。防己地黄汤是以酒渍防己等四味一宿，绞取汁，再与地黄汁和合。尤在泾释：“酒浸取汁，用是轻清，归之于阳，以散其邪。”可见注家常落臆解俗套，恐非仲景原意也。试想药与酒同煎，汤成则酒味俱挥发殆尽，何以通经、上行？近人解释地黄剂用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黄等有效成份析出，应为仲师本意也。
黄师于大剂量生地的地黄剂，如炙甘草汤、防己地黄汤等也常与酒同煎。汉代未有蒸馏酒，故不应是
高粱酒之类，应是黄酒，如花雕酒之类。但如果如炙甘草汤以“清酒七升，水八升”同煎则酒费不菲也。我们往往是以水七、八碗煎至三碗左右，放花雕酒半支或一支。再煎成一碗。感觉放酒效果较好。
三、生地固可凉血，但并非虚人不能用
世人一般认为，
熟地补血，生地败血，所以一般滋养补虚用熟地，凉血则用生地。其实
并非如此。
首先，汉时并无熟地，但仲景用地黄总体是用来治虚的。
其次，熟地补血，生地败血，此说可能来自叶天士的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地……”。但叶天士又有“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药” 之说。由此可见，叶氏认为重用一斤生地的炙甘草汤并不是寒凉药，而是改善胃津损伤的补虚药，那么叶氏同样也将生地用作补虚。
再次，吴鞠通用生地皆是“非重用，不为功”。细看《温病条辨》中的各方，“阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气者，
增液汤主之。”又如“阳明温病，下后汗出，当复其阴，
益胃汤主之”；“下后无汗，脉不浮数，清燥汤主之”；“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之”；此外还有新加黄龙汤、
增液承气汤。上述各方中用生地都是为了滋阴养血。
由此可见，生地固可凉血，但并不是说虚人就不能用。
