赵洪钧看医院——这就是我们的大医院
3年前，我曾经应邀到南方某大城市的一个大中医院会诊。
病人肝脾都很大，
腹水严重，长期进食很少，自然严重消瘦。他还有明显的贫血并低蛋白。病史已经三年多。
主管医生是个中医研究生。他的上级大夫至少是主治医吧！
然而，病历上有如下长期医嘱：
11．2％乳酸钠200ml＋5％
葡萄糖100ml静点日一次
我问：为什给乳酸钠？
答：患者有
酸中毒。
我问：为什麽不多用5％
葡萄糖稀释（按：至少要800ml)。
答：怕增加心脏负担，患者出现
心力衰竭。
我问：你是否知道乳酸钠首先是盐？如此高渗的盐更容易引起心衰？而且给这么多碱性盐，没有水怎么排出来呢？更何况患者腹水严重，怎么能给这么多盐呢？
答：（不说话)。
又问：酸中毒有什么依据？
答：肌酸、
肌苷等高。
问：什么书上说根据这两项诊断酸中毒？
答：（不说话)
又问：乳酸钠是长期医嘱，莫非患者长期酸中毒一直没有纠正过来，需要每天纠正吗？
答：（不说话)
以上医嘱显然完全是胡闹。中医博士不知道有关基本知识，难道他的上级大夫也不知道（显然是不知道)。实际上，请我会诊之前，大主任和副院长早就看过病人了。
假如我是院长，这样的博士、主治医、主任和副院长，统统辞退。
然而是请我会诊，我还不好意思把整个医院说得一无是处。
更奇怪的是：
那里首先怀疑该患者的病是“甲减”，于是每日给甲状腺素400微克（记不清了，反正是常用量的3倍左右)。
我说没有任何根据怀疑“甲减”，三日内停用甲状腺素。
这时我问：患者进食很少，却使用大剂量甲状腺素——剧烈提高代谢率（用后体温在37.5度C左右)，他的体内烧（按：生物燃烧)什么？
答：（不说话)。
我说，假如是营养情况比较好的人，可以烧脂肪。但他很瘦，几乎没有脂肪了，于是只好分解燃烧蛋白——即消耗最重要的生物组织。这就是为什麽肌酸、肌苷等高。
以上诊断和处理又显然是胡闹——但我不能当面这样说。
实际上，今天是第一次公开说。
这个患者还使用了中药——大概因为是中医院。
然而，煎剂中有参附，输液中同时使用
参附注射液。
我说：用
人参是可以的，用
附子没有道理。
患者脉象细数，面色萎黄，舌瘦质红苔少。
倒想听听朋友们如何给该患者开中药。
最后，那里问我还采取什么疗法。
我说：无论你诊断如何。当务之急是停用甲状腺素，纠正严重
营养不良。最好的办法是多次给全血。当然，也可以多次（不是3、5次)给
白蛋白或血浆等，但肯定不如全血好。如此处理两周后，如果明显好转，就还有希望。否则，另请高明。
