医家荟萃:《李阳波医案讲记1》读后感

                                                      《李阳波医案讲记1》读后感

李阳波先生是我敬佩的一个医家。他因“文革”失上大学之机，愤而励志，自学中医焚膏继晷，埋首岐黄，并得多名异人传授方术。生前致力于医、易、道的系统研究及现代运用，其所学除中医经典之外，尚旁涉百家，并于传统经、史、子、集诸学均有广泛涉猎，曾通读《古今图书集成医部全录》，于晚清及清后的大部医籍亦皆仔细通读过。他提出：中医学就是一门地道的时相医学，而中医开方，实际上就是开“时间”。或许我们总是会不经意间或多或少去神话李阳波先生，但在我看来，其实不是我们去神话他，而是我们自己本身丢掉了中医本该有的“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”诚如其弟子刘力红教授评价李阳波的临床水平：“先师对于中医经典的领悟已日渐深刻，临证运用自如，长于望诊、切诊，言人疾病生死多有奇验，求诊者络绎不绝。”“观其所处，每每不离古风，诚为师古而能化古者。若以如此境界论之，则今之科班习读者，亦未多见也。”

不管外界传闻有多神，医案是最能反映一个医家的真实水平，由于李阳波先生生前忙于诊治病人，加上其英年早逝，无暇著书立说，故而《李阳波医案讲记1》是有其传人李坚、胡存慧、黄涛挖掘整理而成。书中精选了李阳波老师生前医案百例，并运用五运六气和李阳波老师独创的“数值分析辨证模式”予以详尽的解析。李阳波先生看病是在充分研究《伤寒论》、《内经》的“五运六气”之后，结合自己的实践，借用人与自然条件协同的原理创立的《时相医学》和《感热度数值分析辩证法》。前者可以预知和治疗疾病，后者既可解决看病，又可精准药物的定量。

观《李阳波医案讲记1》，亦可看出李阳波的中医轨迹————“读经典，做临床，成大医”，若有读者认为此轨迹有不对或者是夸张之处，则是笔者之误，与李阳波先生无关。

根基于《内经》

李阳波的望诊功夫、判断、预后很多其实是来源于《内经》。如《讲记》中贾连仲案：因无原因突发伤及左腕，以致左腕疼痛，找到李阳波治疗，李阳波见后则诊断为心脏病。一年之后，该患者即因心肌梗塞而住院数次。李阳波依据的就是《内经》：“心有邪留于两腕，肺有邪留于两肩，脾有邪留于髀…….” 李阳波先生亦善用内经之方，如李阳波先生认为乌鲗骨丸方可以主治肝硬化，他曾以乌鲗骨120g、茜草120g、加蜈蚣为主，治疗一例肝癌患者（广西医学院诊断)获愈。李阳波先生认为世间万物都有气立和神机两套系统，你生命的密码里面有什么因素就会决定你的外形和内在。故而李阳波诊病经常根据《内经》“五运六气”之原理，用患者的生辰八字结合病发时相来诊断，预后，断人生死，多有神验。

立论于《伤寒》

虽然《李阳波医案讲记1》讲的是李阳波先生如何用五运六气和“数值分析辨证模式”来诊断疾病，立法处方，判断预后。但是笔者个人感觉李阳波先生对于医案的立法处方皆立论于《伤寒》，只是对于伤寒之理精研的比一般人透彻而已，把伤寒方证对应之法及六经辨证之路糅合在五运六气和“数值分析辨证模式”里面，能透过伤寒方证对应及六经辨证的迷雾，不被其一叶障目。如《讲记》中案例八冼均良案，立法处方时说《金匮》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。《本草经》云：“肉苁蓉治男子茎中痛”，“yin羊藿治女子阴户痛”，故用药宜用既温且寒。药用：生石膏15g知母15g黄芩8g大黄3g附子3g细辛3g苁蓉15g白芍15g甘草6g。处方则是白虎汤合黄芩汤合大黄附子细辛汤加苁蓉。而《讲记》中病例四黄秀娟崩漏案，立法处方用药则宜清阳明之热，温补膀胱经气之虚寒，用的是伤寒论之葛根汤，并注云：不论前阴后窍，凡下之势过大（急)即“利”。均可言之为下利，故以葛根汤主之，服后一剂而愈，此方此法让人拍案叫绝，真乃活用伤寒之大家。而对于小柴胡汤究竟治疗何病则曰“小柴胡乃是治疗少阳太过与不及同时兼有的一个方剂，是治疗临界状态之少阳病，临床上应用可据其便于太过或偏于不及而加减应用。”和我们传统认识亦有所不同。

结合于时病

书中对于心、小肠、脾、胃、肾、膀胱、三焦、命门、肝、胆、肺、大肠等相关生理、病理、药理等描述则是根据明代李梴编著的《医学入门》“脏腑分条”而来。李梴是江西南丰人,青年时期因病学医，博览群书，勤于临床，医声斐然。晚年因感初学者苦无门径可寻，乃收集医书数十家，“论其要，括其词，发其隐而类编之”，著成本书。故而李阳波先生虽然是伤寒家，但是对于时方并不排斥，处方用药亦时而用纯伤寒方，时而纯用时方，时而经方与时方结合，时而之用草药方。广西的生草药资源丰富，故而李阳波先生治疗案例中不少用的是当地的草药。

综合于内外

除了内服用药以外，李阳波先生经常还有外用之法，如外洗，热敷，水罐等，《讲记》中胡存慧记载当年其妹妹胡存华因阑尾炎术后患带状疱疹，李阳波先生处新鲜草药方：九里明、五色花、火炭母、三角泡、青蒿、三叉苦、两面针、大风艾、十大功劳等，煮一大锅水，热敷、外洗、洗澡，当下立刻痛止，外洗三四天即痊愈。电视剧《笑傲江湖》中任盈盈使用的水罐之法我想很多人都觉得很神奇：竹筒在沸水中煮一段时间之后，捞起马上扣在皮肤吸住，从而达到起死回生之效。而据《讲记》中载李阳波先生则把此法传给了胡慧存女士：首先用一大锅煮外用药及竹筒，水开沸后，慢火煮半小时以上，另外用刀片快速割入皮下穴位或阿是穴，即用竹筒扣上吸住，其实就是像拔火罐，但是用水不用火，经过40分钟左右时间，即卸出，有病灶的穴位会吸出一大团黑色的血块，或很多泡沫的血块。如果病情轻的穴位则只是极少量的一些鲜红血块。此治疗皮肤绝不感染，伤口愈合极快。此方不仅可以治疗顽痒，凡热血狂行之热毒之症，及诸多实证之顽疾都非常好用，胡存慧女士只学得李阳波先生用竹筒拔水罐治疗血燥血热之顽痒。其余没有则没有学会，真是可惜！

独创于秘方

李阳波先生自我独创了大龙虎散、小龙虎散，这两个秘方刘力红教授亦有提及，只可惜其传人皆不知其秘方中之药物，胡存慧女士只是零星提到方中除中药外还有广西草药，用于跌打损伤，驳骨生肌，活血化瘀等，收到奇效。不过《李阳波医案讲记1》揭露了李阳波先生的一个养生秘方“大吐纳方”。此方是李阳波先生根据“阳常有余，阴常不足”，“虚损服温补，百无一尘，服清补百无不利。”认为“上工治未病”。人在未病的情况下，用大吐纳方来调养身体，滋阴补心肾，达到心肾相交，水火既济的良好身体状态。大吐纳方具体的方药：党参20g、白术10g、茯苓10g、北芪20g、玉竹15g、天冬15g、熟地20g、肉苁蓉20g、yin羊藿10g、山萸肉10g、泽泻10g、生牡蛎10g、大枣8枚、甘草3g寒者加附子3~5g，或肉桂3g。热者加川连3g，或菊花5g、桑叶5g。

李阳波先生的父母亲都是医务工作者，父亲是中医师，母亲是西医师。他学习医学时，他父母给他作了指导性的谈话。他父亲说：“学习中医有两种方法。第一种是由浅入深；第二种是深入浅出。由浅入深的做法是先读陈修园《医学三字经》、江敦涵《笔花医镜》等显浅易懂的医籍，然后逆流而上阅读各朝代医家名著，最后穷及东汉张机的《伤寒论》、春秋战国扁鹊的《难经》、黄帝岐伯的《内经》。第二种方法是先学习作为中医渊源的经典著作，如《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》，接着顺流而下，涉猎各朝代名医著作。”他母亲则说：“学习中医的人最好能学点西医。但是边学中医边学西医这种方法可能出不了高级医学人材，如果你有志气，头十年要完全读中医，搞清中医理论以后才学点西医。”他接受了他母亲的提议，并按他父亲所说的第二种方法去做，从《黄帝内经》开始他的医学生涯。曾经他母亲给了他一千三百元买房子，结果他竟拿出五百元，买了满满一板车书!其中有《钦定古今图书集成医部全录》共60册，950万字，他一字不漏地整整看了十五个月。家里见他那如痴如醉的样子，都惊慌起来，生怕他疯了。这时，煤矿也以他“长期旷工，非法行医”为名，把他开除了。所以“读经典，做临床，成大医”在李阳波身上得到了真正的体现。