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黄疸门（凡十案)
十三、黄疸门（凡十案)
【黄疸总论】
黄疸之病，种类不一，有阳黄，有阴黄，有黄汗，有女痨疸之黄，有虫黄，有胆汁满溢波及血分之黄。病源虽殊，其黄则一。倘不识病源，惟知专用退黄之药，以为黄退则病愈，舍本而治标。天下有无源之水，无根之木乎？不知追本求源，杂药乱投，愈治愈危，有不误人者鲜矣。譬如阳黄者，湿热发黄也，除黄利水即是对证之药。阴黄者，是久病
气血虚弱之证，健脾补肾，当无大谬。黄汗者，乃湿热浮越于肌表也，或开鬼门，洁净府，亦正治也。女痨疸黄者，因色欲过度，损伤先后两天，当因其损而调之复之。虫黄者，新病杀其虫，健其脾，久病者，先补元气，后杀其虫，此治虫之次第也。胆汁满溢黄者，此证治愈，固属不易，不可因难而弃之，轻忽人命，或安之、镇之、慰之、补之。此论不过大略而已，临证通变，又在乎智者。余治斯证，多遵
王肯堂先生《证治准绳》。此书论证精详，方药简当。陈修园云：“详而备，王肯堂。”至哉言乎。
【医案】
【案一】
邑东郭庄孟生，年十六、七，患阴黄年余，治之未愈，邀余诊疗。见患者骨瘦似柴，面如烟薰，声音低微，诊得脾脉极虚，细问所服药，皆系
茵陈、
栀子、
黄柏、
黑矾，大概除湿退黄利水之类。而病毫不见效，日有加增，何也？余曰:“子之病阴黄也。所服药物，均治阳黄之品，于病相左，不重而何哉？治宜大健脾肾二经，先使元气充足，自能生血，血足自能华肉，勿须治黄而黄自化于乌有矣。”遂用键脾补肾汤。服三帖黄虽未退，饮食日多。又服五帖，黄退三四。更进八帖，面色变为红活，神气复扫，病痊廖矣。
健脾补肾汤
熟地12克，
茯苓12克，
白术12克，炙
甘草10克，
山药12克，
薏苡仁12克，
扁豆12克，
芡实10克，炮
姜6克，
附子10克，油
肉桂10克，广
陈皮10克，
升麻6克，
柴胡12克，水煎服。
按：阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振所致。《证治指南》云：“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸yin肌肉，滋于肌肤，色如
熏黄。”翟氏治此案从先后天着手，健脾利湿，温补肾阳，使湿邪除，元气充足，气血化生之源得以恢复，不治黄而黄自退。所拟之健脾补肾汤，甚合病情，故投药而中病。
【案二】
余友彭续亭，二十余岁，患阳黄之证。月余外身目黄如金，体重难移，小便之色如黄柏水，饮食大减，短气懒言，诊得脾经脉沉数兼滑。此因湿结于脾土之中，湿化为热，故土色外现也。短气者，湿滞气遏也。饮食减少者，脾土喜燥而恶湿，脾失转运之职，故食减也。治宜利湿退黄之品，指日可愈。用茵陈柏皮汤加减，服三帖而愈。
茵陈柏皮汤
茵陈15克，
滑石12克，栀子12克，
槟榔10克，黄柏10克，
木通10克，
泽泻10克，
苍术6克，
神曲10克，水煎服。
按：五色，惟赤色受潮湿则发黄。五行惟火生土，五色惟赤会黄，母被子化，性处自然，未有子不侵食其母之气者，侵食不已母乃化为子矣。血分受湿，因湿而作热。热则血分病矣，病则必生变化。变化生则透出子色，故发黄也。又湿能化为热，不能化为火。火与热不同，热在血分，火在气分，热有质无形，火性炎上。譬如燃柴，火焰随气而升。是知火在气分也。又如
酪酒酿酱，谷质受湿气之腐化，必自作热，则热融合含于汁质之中。是知热在血分也。黄疸病，热作血分，蒸溢气分，所以有黄汗、小便黄等症。”黄，土色也，湿气合于土，故作热则发黄。
翟氏所治是案，为阳黄属实，治以清热除湿，应手应效。审其方药，不离乎法，亦不拘于法，别具会心。
【案三】
邑北尹店马之才，年三十二，家赤贫。因出外作小贩，偶遇阴雨，连绵逾月不晴，困于店内，食不充饥，衣不避寒。后天晴归家，染病在床。但觉胸腹满闷，身重难移，饮食日减。小便色黄，身目如金，远看黄中似有灰黑之色。诊得脾胃脉，沉细无力，此乃饥饱劳役以伤脾土，乃阴黄之证。治宜温中健脾，兼利小水，似易可愈。遂开一方，名曰温中除黄汤。服三帖后，病去四五，更进四帖。诸症痊瘳。此证若作阳黄治之，愈否尚在两可。余认为阴者，因远看面有灰黑之色，脉色相合故也。
温中除黄汤
白术15克，
炙甘草10克，肉桂6克，
炮姜10克，茯苓10克，山药10克，苍术6克，陈皮6克，茵陈10克，
砂仁6克，
车前子6克，水煎服。
按：从远看，面有灰黑之色，辨出阴黄，又与脉相参，精细，精细！于疑似之间，辨其真伪，堪称高手。
【案四】
边兴云之姑丈，年近五旬，患阴黄病，三年内百治不廖。气色灰黄发暗，略有动作，短气不易接续。邀余治之，诊得脾肺脉虚细无力，肾脉濡弱。此证等于劳苦过度。古云：“劳则伤肾。”又云：“劳则伤牌”。此是先后两天并伤。若不从根本治起，专务除黄，惟恐愈治愈危。宜急固先天根本，再补后天之源，徐图渐愈可也。用先后两补汤，服五帖少效，又十帖全廖。
先后两补汤
熟地18克，山药15克，茯苓12克，
山萸肉10克，
丹皮10克，泽泻6克，附子10克，
油桂6克，炮姜10克，白术10克，炙
黄芪12克，炙甘草10克，芡实12克，
五味子6克，扁豆10克，陈皮6克，
茯神10克，水煎服。
按：翟氏创先后两补汤，实乃以金匮肾气汤加味组成。金匮肾气汤意在助阳弱以化水，滋阴虚以生气，振奋肾气，以复后天之本，佐以健补后天之品，俾脾之运化正常，先后天功能恢复，虽不治黄而黄可缓除。
【案五】
邑南街有商人刘春明者，年二十余。患黄病年余，服除黄健脾利湿之药，不下百剂，毫不效验。病势危急，后事已备，合家不忍待亡。迎余往治，诊得肾脉微细无力。此证得于房劳太过，伤肾之故。古有“房劳疸”之名，即此证是也。当大补肾水，收复先天元气，以生脾上。土自能生金，肾水有源，不必治黄而黄自退矣。六味
地黄汤加减，原方服三十帖而愈。
六味地黄汤加减
熟地24克，山药18克，山
萸肉12克，丹皮12克，茯苓10克，泽泻10克，
巴戟天12克，杞果12克，芡实15克，油桂6克，附子6克，
辽五味子6克，
牛膝10克，水煎服。
按：女劳疸是色欲过度，伤肾所引起，其特征《金匮要略》云“额上黑”。此案君治以大补肾水，兼用桂、附而愈。盖桂、附能温化开瘀，故不治黄而黄自退，方义蕴奥。
【案六】
邑西南门内赵凤桐，年三十二，患黄疸证，半载不廖，邀余治之。诊得脾脉洪滑有力，面色黄明，声音壮厉，小便赤黄微疼。此系湿热壅遏中焦，结而不通，所以发黄也。治宜攻其湿热之邪，利其脾胃之湿，未有不愈者。
川
大黄15克，茵陈12克，栀子10克，黄柏10克，
黄芩10克，
黄连6克，槟榔10克，
枳实12克，滑石15克，甘草10克
水煎服。一帖病去二三，后去大黄，又服三帖痊愈。此是黄疸病之实证也。
按：
茵陈蒿汤为治阳黄之正治方，加芩、柏、连、滑石等清热利湿，甚合病情，故投药则湿热之邪速去而病瘳。
【案七】
南马庄王青山妻，年三十余，妊娠五月，患黄病。诸医作湿热治之，所用之药，茵陈、栀子、木通，黄柏、黄芩、槟榔、枳实、滑石之类，服五、六剂后，患者饮食渐减，胎气时动不安。迎余治之，诊得六脉虚细无力，似有散意。告伊曰：“此是湿热发黄诚然也。所服之药，内无安胎之品，寒利太过，已伤胎元。顾此失彼，故胎动不安也。今治宜安胎为主，除黄为标，或可望愈。若再专务治黄，不惟黄不能愈，胎亦不保矣。”遂定一方，名曰安胎除黄汤。二帖有效，又三帖大效，共服八帖，胎安而黄除矣。
安胎除黄汤
茵陈6克，栀子6克，
薏苡仁10克，陈皮10克，
香附15克，
当归身10克，
川芎12克，
白芍12克，
川断10克，
杜仲10克，茯苓10克，山药12克，水煎服。
按：翟氏创安胎除黄汤，系景岳胎元饮加减化裁而来。张氏胎元饮有益气安胎之功。因妊振黄疸误治伤及胎元，致胎动不安，故用胎元饮主安胎以治本，加茵陈、栀子、薏苡仁、
云苓、山药清湿热除黄以治标。如是标本兼治，胎安病去，是谓得法。
【案八】
余友常伯石令正，患湿热发黄病。某医误认经病发黄，服调经调气之热药，数剂不验。迎余诊断，诊得脾脉滑数，肺脉亦然。此是母令子实之证。经曰：“治病必求其本。”余用：
茵陈15克，栀子12克，黄柏10克，黄芩10克，槟榔6克，枳实6克，
厚朴6克，木通6克，滑石12克，泽泻10克，神曲10克，甘草6克
水煎服。二帖见效，五帖痊愈。此是湿热发黄之实证也。
按：黄疸病诊得“脾脉滑数，肺脉亦然”，乃脾胃实热证无疑，实热上逆，故肺脉亦见滑数。翟氏用清热利湿和泻实热并重之药投治而获效，可谓认证真切，遣方精当矣。
【案九】
北关江姓妇，年七十余，染黄病，卧床半载，数治乏效。邀余往治，见病者面黄如土，又诊其脉，脾脉已见屋漏，知后天将绝，不易救治。后越三日而殁。古人云：“五脏之真色见于外者死。，噫！信矣。
按：年逾古稀，染黄日久，后天衰败，真脏脉见，命在垂危，病情危笃。临证诊治，慎之，慎之！
【案十】
兰阳县城内崔子明，年八龄，患黄病，身肿时作，腹疼，治黄之药服过无数，终不验。赴杞请余调治，诊得小儿之脉，均有细紧之象。又问腹疼时别有状况否？伊父云：“大半饥时疼者为多，饱时轻减。”又问疼时有块凸起否？伊云：“无块，淮长条如指许者有之。”余详此病状，似乎有虫。一转念各书又无虫黄之名，偶忆景岳云：“医之一道，运用存乎一心。遂开：
白术15克，炙甘草10克，
雷丸12克，
使君子10克，
鹤虱10克，
榧子10克，
芜荑6克，楝根6克，槟榔6克，
白薇6克，黄芩6克。
早起煎成，令服半碗。至午时而腹疼加重，辗转不安。伊父恐惧，意欲解药，余曰：“不可，此时正是兵与贼战也，再待片时，必有虫下。”至申时，小儿解下蛔虫约五十余条，长者六、七寸。惟恐不净，三日后原方复投一帖，又下虫三、四十条。小儿渐有虚馁之色，急服十全大补汤三帖，饮食日增，月余而复原状。虫黄之症，至今始知。
十全大补汤方见前。
按：认证真切，有胆有识，遣药精当，立见功效。
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本帖最后由 文歆 于 2013/5/21 16:15 编辑 www.med126.com非常好的医案，从其中看出脉诊用于辩证的重要。
