心痹：周氏治疗刘某，女，45岁，医师。患
风湿性心脏病20多年，近几年因
心力衰竭，多次住某医学陆军附属医院治疗，服各种西药疗效较差，要求中医治疗。诊见：下肢
水肿，
心悸胸闷，气短难续，动则尤甚，倚息不能平卧，怯寒肢冷，神疲乏力，小便短少。舌质淡，苔白薄，脉沉而结。证属
肾阳虚衰，不能制水，
水气凌心。曾用
苓桂术甘汤、真武汤治疗，无效。改用益气温阳法，拟
附子汤加味治疗，处方：白参10克（蒸兑)，制附片（久煎)、
白术各15克，
丹参、
茯苓、
泽泻各30克，
猪苓、
冬瓜皮各15克，
白芍10克。二诊：服4剂后尿量增多，下肢水肿减轻。守上方加减治疗，心悸气短缓解，精神好转，浮肿消退，夜能平卧。尔后经常合本方加味诊治，均可缓解症状
看了这个医案后，让我想不通的是为什么用真武汤会无效，看真武汤与附子汤除了茯苓用量不一样（此案例其实还是茯苓大于白术，相当于真武汤的用法)外，就是一个用参一个用
姜。
论坛里有没有高手可以给分析一下临床上区别两方的着眼点
－－－－－－－－－－－首先，我的观点不一定正确，仅供参考，这个医案不是区分真武汤与附子汤的区別，前方用真武汤没有效是因为这个医案不是纯粹的水结在胸，小便不利，后来用方子其实还是真武汤为底加猪苓等去水热结的药，这个药方只是缓解没有彻底解除病根，病人是情况不光是水热互结，应该还有痰淤血等结。如果加上去痰化淤血的药会好很多。我的说法不一定正确仅供参考！
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回复 minilinzxl 的帖子嗯，兄台说的挺有道理的，那兄台对附子汤与真武汤的使用有没有什么心得呢
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本帖最后由 江海余生 于 2014/1/17 16:42 编辑 www.med126.com人参在古代是被认为是补气生津的，大补脾肺之气津，合
芍药酸甘化阴，含有阴阳互根之意，附子汤寓育阴含阳之意。
生姜是温中散寒的，有发散之意，散药伤阴，真武汤适用于中下焦虚寒的情况。
何况方中尚有加减，不能确定是附子汤之功。
这是我的理解，不一定对。
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回复 江海余生 的帖子其实我比较倾向于附子汤是治真武汤症但水气不那么盛的情况的，这个例子我还是倾于取法是真武汤加减成功
