病情辨析:请讨论一疑难病例！！！北京诸多名医看过无效。

本帖最后由 古道瘦马第一 于 2013/3/23 19:57 编辑 www.med126.com/pharm/

肖某某，男，43岁。2013.3.5初诊。病人自诉：   1 .舌裂纹35年。   2 . 咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝，尤其是嘴唇干，口渴大量饮水也不接决问题，更是让人难以忍受，非常痛苦，近5年来感觉越来越严重；手脚干裂也是同样如此。   3 .胸口热，有非常强烈的灼热感，热的让人十分难受，再就是不断返酸水，近5年来不断加重，非常痛苦。   4 ..心悸、胸闷、气短6年；入睡困难5年、失眠2年，白天一分钟也睡不着，特别健忘，左耳鸣叫不停。头发出油、头皮屑多，额头、鼻及两侧出油特多。   5 .牙龈萎缩20年，白天晚上总是放屁有20余年便溏、大便不成形。   6 .有胆囊息肉。腰椎间盘突出7年、颈椎疼。   7.前列腺增生6年、尿急、尿频1 5年，疝气一年，痔疮20年。   8 左臂发凉1 5年，双腿也发凉，脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年，总是不由自主的吐白色的痰。   9.人极度疲乏无力，精神有点崩溃，吃中药无数没效，很绝望。   补充（王幸福)：舌胖嫩淡，満舌裂纹，几乎无苔。脉浮大有力。面憔悴。吃过大量的三黄一类的清火药和滋阴药及火神派的附子干姜药。京城诸多名老中医看过，除前列腺炎有点好转外，别无改观。我三月十五日接诊，正在治疗中。请各位讨论，提出治疗方案为好。 提示一点：我接诊后，三天试一副药，具体为大剂引火汤、竹叶石膏汤、乌梅汤，无一丝效果，也无什么不良反应。后思之一夜组织一方，令服20剂，现已一周多，初步见效。处方思路是，清热，滋阴、收涩，按消渴症处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是经方)。热烈讨论，过两日我把处方写出。呵呵！ 再提示一点，治复杂的疑难杂证，要学会抓住主要矛盾处理，不要面面俱到，要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵！再提示一点，治复杂的疑难杂证，要学会抓住主要矛盾处理，不要面面俱到，要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵！ 2013年3月12日药方：生石膏250g 知母30g 山药30g 生甘草45g 红参片20g 麦冬100g 玄参100g 生地60g 清半夏15g 黄柏30g 肉桂3g 桑螵蛸30g 益智仁30g 山萸肉50g 败酱草30g 20剂 水煎服  日三次。此方已服10天，患者从北京打电话告诉我，已见效了，心中甚为高兴。电话中说，吃完这些药后，口已不渴的厉害了，鼻中干血已无，尤其是已能睡觉了，精神好多了，小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药，我只好说有，以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊，云云。下面谈一谈我处方的思路：首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病，这是不正确的)。六经中的阳明病，阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主，再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多，容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧，不要乱，要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾都会迎刃而解，也就是说，主要病机解决了，都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂，反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。该病我就抓住阳明热盛，气津两伤的关键，大胆处方用药，主用白虎加人参汤合麦门冬汤，最终见效。再谈一点，方中为什么用这么大的药量？这是参看了前医的处方，觉得收效不大，前医曾用石膏60g，不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100g、l50g、200g，无反应，胃也不觉凉痛，大便也未见增加为稀水，故此诊定为250g，历史上吴鞠通，余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴，值得学习仿效。重病要用重剂，否则杯水车薪，无济于事。此案最终之所以不用，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方，是因为前医已用过，包括大量的附子干姜之类，故不能再重蹈覆辙做无用功。在讨论中很多同道和网友，也与我的思路不谋而合，仅提出的具体的方药不同，但是治则一样，我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方，不一定完全正确，还请大家批评指正，我定当集思广义，吸取精华，争取把此病人治愈。

－－－可以按 柴胡桂枝干姜汤 思路试试。
－－－ 本帖最后由 灶心土 于 2013/3/21 20:46 编辑 www.med126.com/yaoshi/

从前面几点看像是津亏的问题，但却有20余年便溏及舌胖嫩淡，可以判断不是津亏的问题，而是血的问题，简单的说就是血液或者血脉没办法将津液带到身体需要的地方，而出现局部缺津严重，而一些地方又似乎津液过剩。考虑大黄蛰虫丸加减。
－－－加通经络，，
－－－ 本帖最后由 泽灵 于 2013/3/22 01:37 编辑 www.med126.com/zhicheng/

主方是柴胡桂枝乾薑湯，可以作加減。

人身之氣，在下宜升，不升則腹滿溏瀉﹔在上則宜降，不降則上滿、痞作或火勝炎上。少陽之氣，常態為降，病則不降，致使相火不降而炎上。相火不降，則下身不得暖氣，寒濕氾濫，厥陰太陰寒故，無升之氣，不能升陰，致使陰堵於下，故病腹滿腹瀉或便溏。少陽病傳陽明，常見小柴胡湯證，傳太陰多見柴胡桂枝乾薑湯證，此為傳太陰之證，其他諸多病端皆此證之延伸和後續。
－－－ 本帖最后由 泽灵 于 2013/3/22 01:31 编辑 www.med126.com/jianyan/
鼓掌

－－－ 本帖最后由 zhzish 于 2013/3/22 10:29 编辑 www.med126.com/pharm/

拙见：
诸多症状均责之于脾胃升降失常。因脾胃升降失常，致使肝脾下陷，肺胃上逆。肝脾下陷，木郁生风，则心悸；木郁血虚，阳气不升，故腿凉、疲倦无力，咽干口渴；木升不畅，即欲下泄，故脚心出汗；脾阳虚，故大便溏稀；肺胃上逆，上焦诸火上炎，不得下行,上焦诸多症状显现。处方：
桂枝15  白芍20  丹皮15 干姜15  秫米30  甘草12   法半夏60  五味子10
元参30  陈皮15  杏仁15 麦冬20  牡蛎20  枳实15
楼主请给与评判，以便我学习！
－－－这种复杂的病是很久以前得过重感冒，没有治好，慢慢转变而来。
咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受是肠胃火太旺。鼻子、嘴唇也一样干是体内热暑引起。胸口热，有非常强烈的灼热感是暑气引起的，是很久以前一直在体内，还没清除，就会变成这样。再加上寒气，内湿重，身体就会变成这样。
建议：先用抓痧或者割痧，如果会使用短针的给病人胸部背部扎一下，当天就能好睡。扎针五天一次，共扎三次。抓痧或者割痧10天一次，共2次。过后再开中药给吃，为什么要后来吃了，因为一开始吃会把寒气，水气，火气给堵了，不易排出来。开中药就先考虑治感冒的药味，如板蓝根。降火、去内湿，如伸筋草，益母草。去毒的，如蛇舌草。去水的，如霍香。还有半夏，五味子，威灵仙，山楂，黄莲等。不能加补的，因为刚开始补不进去，以后再补。以供参考，祝早日健康。
－－－回复楼主，在民间我也有碰到过这样病人，如果病人能配合，是可以慢慢转好。用民间的方法其实也不难的，在民间抓痧比割痧效果好，因为它是抓穴位的，排出热暑比较快。民间还用短针扎胸部、背部，效果更佳。本人愿意提供方法，帮助他人身体健康。
－－－这类杂病农村还是比较多的.  此症除少阳 太阴症外还兼有少阴 阳明症.处方可以以柴桂姜汤合附子汤加石膏连翘杏仁丹皮桃仁半夏等药.正常要用二三十味药的大方治疗,病虽复杂,只要明白六经气化周流,也不是什么难治之症.