作者:董亚川
虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。经曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《脾胃论》明确提出“唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。清阳不升阳气不能充养于胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：“膻中者臣使之官喜乐出焉。”
故方中以四君子汤健脾益气以培其本，
黄芪甘温，补脾肺气，益气固表升提阳气，
半夏陈皮化湿理气，少佐
黄连以泻阴火，
泽泻利湿清热以降浊阴，羌
独活、
柴胡、
防风其性辛温升散皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在：一则风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。《灵枢》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也。”肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。《六节藏象论》曰：“十一藏取决于胆。”只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。方中用
白芍作用有二：1.补肝之体，益肝之用。2.以敛其逆气防止风药升散太过。
甘草大枣益胃气。
此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。
余随李老师临证近两年以来见其应用范围较广，疗效卓著。现总结其应用要点如下：
柴胡
1．脉象：脾胃虚弱脉可见缓滑无力，肝郁不疏则见脉弦，清阳不升则寸脉沉。因此脉弦缓滑无力、寸脉弱即为主证。或见脉缓滑无力、弦濡无力。
2．舌象：常可见舌质淡齿痕苔白。
3．症状：脾胃虚弱常见
腹痛，
腹泻，纳呆，倦怠乏力，腹胀，
便秘等。清阳不升则九窍不利，九窍者五藏主之，五藏皆得胃气乃能通利，故可常见清窍失养的病症如头昏，
头痛，
耳鸣，鼻塞等。
只要主证见，兼证或见一二即可以升阳
益胃汤治之，不拘限于治疗脾胃病症，符合上述指征不论内外妇儿皆可用之。
服用方法：方后注早饭午饭之间温服。早上7—9时之间乃辰巳之时正是肝当令，阳升之时，肝得时助则更能发挥升发疏泄之功。
病例分析：
1．脾虚不升胃脘胀满案
刘成虎: 男 22岁
初诊时间 2007年7月10日
纳谷不馨 胃胀 便稀不爽 头昏不清 上午重 脉弦濡寸沉 舌质淡红齿痕苔白
陈皮9克, 黄连9克 ,
茯苓12克 ,
羌活7克,
白术10克, 半夏10 克, 泽泻12克 ,柴胡7克 ,生黄芪12克,
党参12克, 防风7克 ,白芍10克 ,
甘松8克 . 14剂愈。
[临证体会]：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾胃虚则纳谷不馨。脾胃虚弱清阳不升而下利，浊阴不降则胃脘胀满。《阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真)胀。”上午乃阳气生发之时，今脾虚清阳不升故见头昏不清，上午重，后又因颈项酸楚找我（因此人乃我同学)又予原方加
葛根愈。
2．脾虚不升胸阳不振案
张贵军:男 37岁
初诊时间 2007年5月28日
胸闷 头疼 大便不爽 小便不畅 肩臂痛 脉弦缓滑 舌偏红苔腻灰
方予
升阳益胃汤加减：陈皮10克 ,半夏10克, 防风8克 ,白术10克, 党参12克, 羌活8克, 生黄芪12克, 茯苓12克, 柴胡8克, 黄连9克, 泽泻12克, 白芍10克, 焦三仙各15克 ,
鸡内金15克.
[临证体会]：胸闷胸疼之病多从心治之。然脾胃有疾亦可引起。《湿热病篇》曰：“阳明之表肌肉也胸中也。”胸中乃大气所在，大气者虚弱土不生金，肺卫失养则洒淅恶寒。然此恶寒并非表症之恶寒，乃由脾胃内伤中气不足，卫阳不能顾护于外则洒淅恶寒。经曰:“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”《脾胃论》明确提出 “唯当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣”。清阳不升阳气不能充养于胸中，胸阳不振而惨惨不乐，经曰：“膻中者臣使之官喜乐出焉。”
故方中以四君子汤健脾益气以培其本，黄芪甘温，补脾肺气，益气固表升提阳气，半夏陈皮化湿理气，少佐黄连以泻阴火，泽泻利湿清热以降浊阴，羌独活、柴胡、防风其性辛温升散皆属风药。东垣为何贯用风药?此本方之妙处所在：一则风药可以化湿，风药入通于肝能补肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滞，此风能胜湿之理。二则风药能助肝之升发，实乃补肝之药。《灵枢》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少阳甲胆也。”肝之少阳之气升则脾之清阳升，全身气机调畅。《六节藏象论》曰：“十一藏取决于胆。”只有少阳胆气的升发则五藏六腑之气才能升发，故取风药以升发少阳之气。方中用白芍作用有二：1.补肝之体，益肝之用。2.以敛其逆气防止风药升散太过。甘草大枣益胃气。
此方升清降浊，补中有泻，散中有收，使气足而阳升，正旺而邪服矣。
余随李老师临证近两年以来见其应用范围较广，疗效卓著。现总结其应用要点如下：
柴胡
1．脉象：脾胃虚弱脉可见缓滑无力，肝郁不疏则见脉弦，清阳不升则寸脉沉。因此脉弦缓滑无力、寸脉弱即为主证。或见脉缓滑无力、弦濡无力。
2．舌象：常可见舌质淡齿痕苔白。
3．症状：脾胃虚弱常见腹痛，腹泻，纳呆，倦怠乏力，腹胀，便秘等。清阳不升则九窍不利，九窍者五藏主之，五藏皆得胃气乃能通利，故可常见清窍失养的病症如头昏，头痛，耳鸣，鼻塞等。
只要主证见，兼证或见一二即可以升阳益胃汤治之，不拘限于治疗脾胃病症，符合上述指征不论内外妇儿皆可用之。
服用方法：方后注早饭午饭之间温服。早上7—9时之间乃辰巳之时正是肝当令，阳升之时，肝得时助则更能发挥升发疏泄之功。
病例分析：
1．脾虚不升胃脘胀满案
刘成虎:男 22岁
初诊时间 2007年7月10日
纳谷不馨 胃胀 便稀不爽 头昏不清 上午重 脉弦濡寸沉 舌质淡红齿痕苔白
陈皮9克， 黄连9克， 茯苓12克， 羌活7克 ，白术10克， 半夏10 克， 泽泻12克 ，柴胡7克， 生黄芪12克， 党参12克 ，防风7克， 白芍10克 ，甘松8克。 14剂愈。
[临证体会]：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，脾胃虚则纳谷不馨。脾胃虚弱清阳不升而下利，浊阴不降则胃脘胀满。《阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真)胀。”上午乃阳气生发之时，今脾虚清阳不升故见头昏不清，上午重，后又因颈项酸楚找我（因此人乃我同学)又予原方加葛根愈。
2．脾虚不升胸阳不振案
张贵军：男 37岁
初诊时间 2007年5月28日
胸闷 头疼 大便不爽 小便不畅 肩臂痛 脉弦缓滑 舌偏红苔腻灰
方予
升阳益胃汤加减：陈皮10克 ，半夏10克， 防风8克 ，白术10克 ，党参12克， 羌活8克 ，生黄芪12克， 茯苓12克， 柴胡8克 ，黄连9克 ，泽泻12克 ，白芍10克， 焦三仙各15克， 鸡内金15克 。
[临证体会]：胸闷胸疼之病多从心治之。然脾胃有疾亦可引起。《湿热病篇》曰：“阳明之表肌肉也胸中也。”胸中乃大气所在，大气者贯心脉行气血，胸为清旷之野为阳气所居，今脾胃虚弱，清阳不能充养于胸中，故而胸闷。二便不畅者乃由中气不足所致。《黄帝真经》曰：“中气不足溲便为之变。” 肩臂痛者手太阳气郁而不行，故取风药散之。
3．脾虚不升痰阻
失眠案
梁联书：男 50岁
初诊时间 2007年7月10日
寐差可睡四五个小时 梦多 胸脘满 不欲食 恶心便秘 脉弦濡 舌淡红苔薄腻
脾虚肝郁湿困升降失司，拟健脾化湿升清。方宗升阳益胃汤：陈皮9克， 黄连9克， 茯苓15克， 羌活7克，白术12克 ，半夏18克， 泽泻15克 ，柴胡7克， 生黄芪12克， 党参12克 ，干
姜5克 ，
郁李仁30克 ，
夜交藤30克， 白芍10克， 防风7克 。 14剂。
药后恶心止，胸不闷食寐可，便已不干，尚
脘痞，脉弦濡寸弱。
上方加生
麦芽15克 鸡内金15克
升麻6克14剂愈
[临证体会]：“胃不和则卧不安”，脾胃乃阴阳升降之枢纽，正常情况下心火下降，肾水上承，阴阳相交，则可成寐。《营卫生会篇》曰：“阳入于阴则寐。”今脾虚湿困，阴阳交通之道路不畅，故而不寐。故方中取重用半夏化其痰浊交通阴阳，重者半夏还可用至30—50克。清阳不升浊气不降则胃脘胀满、恶心、便秘，故以升阳除湿，举其阳则浊气自降矣。
4．脾虚不升清窍失养案
马凤秀：女 53岁
初诊时间 2007年5月25日
头痛三四年右著 醒后出汗 稍累则出
汗三四年 口干 食差 左下腹痛 便稀一日三四次 寐则腿烦无力 西诊为结肠炎脉濡滑 舌质暗苔白
方宗升阳益胃汤加减：陈皮9克， 黄连9克 ，茯苓15克 ，羌独活各8克， 白术10克， 半夏10克， 泽泻12克， 柴胡8克， 生黄芪12克 ，党参12克 ，
干姜5克 ，
木香6克 ，白芍10克， 防风8克。7剂。
药后头痛饮食睡眠好转，累后汗出减少，又于上方加
浮小麦30克 生龙牡20克
蒲黄10克
五灵脂12克
连服十四剂诸症减。
[临证体会]：头乃清窍必赖于清阳充养，今脾虚夹湿清阳不能上达,清窍失养，故可见头痛。《通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”脾虚肝郁不疏而左下腹痛，脾虚清阳不升则下利，《阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄。”
评语：
靳红微：该生在从师临床学习中，注重观察、积累、总结经验。尤其对李老师升阳益胃汤的临床应用要点，从脉象、舌象、症状进行归纳，切合临床实际，又易于掌握，使学者有规可循。同时通过病案举例，以学学者在其规矩之外。体会灵活应用的秒趣。
本文思路清晰，语言流畅，说理分析恰当，是一篇实用性很强的文章。
田淑宵：升阳益脾汤，出自《脾胃论》一书，虽为常用方，但能灵活运用也不易。文中用于脾虚不升痰阻失眠，及脾虚之头痛，实为罕见。没有深厚的理论基础及丰富的临床经验，确实难以做到。
