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医学全在线内科主治医师:《答疑周刊》2009年第04期

来源:本站原创 更新:2009-2-5 卫生资格考试论坛

【内科学】男性,34岁,诊断急粒白血病M3,化疗时突发DIC,并迅速发展到消耗性低凝期,下列检查结果,哪项是不符合的

  A.血小板数明显减少

  B.凝血酶原时间缩短

  C.纤维蛋白原浓度降低

  D.血小板因子4水平增高

  E.抗凝血酶Ⅲ水平减低

  答案及解析:本题选B.

  题中述患者发展到消耗性低凝期,此时凝血因子和血小板消耗(ACE正确),纤维溶解处于亢进状态,APTT应是延长,故选项B错误。血小板因发挥凝血作用,其分泌的血小板第4因子增加(血小板第4因子有抑制肝素的作用)。D正确。

  凝血酶原时间的临床意义

  凝血酶原时间延长见于:先天性凝血因子www.med126.com缺乏,如凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。

  获得性凝血因子缺乏:如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等;使用肝素,血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体,可以造成凝血酶原时间延长。

  凝血酶原时间缩短见于:妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。

  【内科学】慢性肝病患者,普查发现甲胎蛋白3次阳性,肝功能正常,肝区触诊无异常,诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助

  A.选择性肝动脉造影

  B.放射性核素扫描

  C.超声波断层扫描

  D.X线断层扫描

  E.以上都不是

  答案及解析:本题选D.

  A.选择性肝动脉造影:是目前诊断小肝癌的最佳方法,因是有创性检查,故适用于CT和B超无阳性发现的患者。

  B.放射性核素扫描:在鉴别诊断方面优于CT.

  C.超声波断层扫描:一般可查出>2cm的肿瘤。

  D.X线断层扫描:是补充超声,估计病变范围的首选非侵入性诊断技术。一般可查出>2cm的肿瘤,结合造影剂可查出>1cm的肿瘤。

  E.以上都不是

  【内科学】急性肾衰竭、高钾血症出现心律失常

  A.限制入水量

  B.补充适量液体

  C.平衡盐溶液静滴

  D.5%碳酸氢钠溶液静滴

  E.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

  问题:那么一定要选Ca吗?一般情况下同学都只会选Na而不会去选Ca,在说书中也只是说静注碳酸氢钠,而没说是钙剂呀?

  答案及解析:本题选E.

  题干中有肾功能不全。教材中有这样一些描述:(高钾血症时,)对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。

  另一点是关键的,题中提到有高钾血症引起的心律失常。此时应静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.能缓解K离子对心肌的毒性作用。(此题依此选E)

  【内科学】肝硬化患者上消化道出血后,为预防肝性脑病的重要治疗措施为

  A.加强保肝治疗

  B.应用左旋多巴

  C.弱酸溶液洗肠

  D.复方氨基酸静点

  E.纠正酸碱平衡

  答案及解析:本题选C.

  胃肠道是氨是进入血循环的主要门户。当发生上消化道出血后,细菌分解积存在肠道的血液,产生大量的氨。在肠道中当PH<6时,氨以氨盐的形式存在,此时是无毒的,不能通过血脑屏障,但当PH>6时,则以氨形式医学存在,可以直接通过血脑屏障,诱发肝性脑病。故此时应用弱酸溶液洗肠,一方面清除积血,另一方面使肠道PH<6,减少氨的吸收。故本题选C.

  【内科学】患者诊断为甲亢,哪项检查对患者最有意义

  A.TT3,TT4TSH测定

  B.FT3,FT4sTSH测定

  C.甲状腺吸碘率测定

  D.TSH受体抗体测定

  E.TGAb,TPOAb测定

  为什么不选A?

  答案及解析:本题选B.

  血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。FT3,FT4是循环中甲状腺激素的活性部分,不受血中TBG变化的影响,直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4(TT4)。正常值各实验室有差异。血清总甲状腺素(TT4)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。99.95%以上的T4与血清蛋白结合,主要是TBG,TBG受妊娠、雌激素病毒性肝炎等因素影响而升高,受雄激素、低蛋白血症(严重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降。

  血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)。99.5%与血清蛋白结合,也受TBG影响,其浓度变化常与TT4的改变平行,但在甲亢早期,复发初期上升很快,测TT3为诊断本病较为敏感的指标;对本病初起、治疗中疗效观察与治后复发先兆,更视为敏感,特别是诊断T3型甲亢的特异指标。

 

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