肝 硬 化
目的要求 :
一、掌握肝硬化的临床表现和诊断要点及治疗原则。
二、熟悉本病的鉴别诊断和并发症。
三、了解本病的病因和发病原理。
讲课时数 : 3 学时
教学内容 :
概述 :
介绍本病的定义、分类。对有关肝硬化内容作概括性讲解 , 并扼要介绍国内外进展 , 要求学生对本病内容有概要性认识。
病因和发病原理 :
肝硬化的常见病因 : 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、慢性工业毒物及药物中毒、代谢障碍、营养障碍 、免疫紊乱、血吸虫病、其他未能肯定的病因等，指出慢性肝炎为本病最常见的病因。
病理 : 一般介绍肝细胞变性坏死 , 肝细胞再生, 形成再生结节, 纤维组织增生, 导致假小叶形成. 按结节形态分为四型。
临床表现 :
重点讲解肝功能失代偿期的临床表现 . 要求学生掌握有关的基本知识和基础理论课深入了解 , 融会贯通 , 并能运用于临床实践 .
一、肝功能减退的表现 : 全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱
二、门脉高压的表现: 脾肿大、脾功能亢进、腹水、侧支循环开放，重点讲解腹水形成的机理，临床上三支重要的侧支开放。www.med126.com
并发症 :
重点讲解 , 本病常见并发症 : 上消化道大出血、肝性脑病、感染、功能性肾衰竭、原发性肝癌及水盐代谢与酸碱平衡失常。
辅助检查 :
血常规、尿常规、肝功能检查（特别是蛋白电泳测定、凝血酶原时间测定)、腹水检查及免疫学检查 , 有条件时作血清胆酸测定。食管 X 线吞钡检查或及电子内镜检查。在严格掌握适应症下 , 可慎作腹腔镜及肝穿刺活组织检查。 此外 , 介绍超声波诊断，突出内镜检查在明确上消化道出血的部位及病因诊断上意义。
诊断 :
指出肝硬化早期的诊断较困难 , 重点讲解应根据可能引起肝硬化的病因、病史、肝功能情况、食管 X 吞钡检查、超声波、内镜检查等作出诊断。必要时可审慎进行肝穿刺活组织检查和腹腔镜检查。
肝功能失代偿期因具有典型临床表现和明显肝功能障碍，一般诊断不难。
鉴别诊断 :
重点讲解肝大，腹水，出血及昏迷病例的鉴别，要求学生在全面理解基础上抓住重点。
治疗 :
一、一般治疗 ：劳逸结合、休息、饮食。
二、药物治疗 ：包括中医辨证论治、维生素类及消化酶等。必要时输液、输血、血浆或及白蛋白等。
三、腹水治疗 ： 限制钠水的摄入、利尿剂的合理应用、放腹水、提高血浆胶体渗透压、自身腹水浓缩回输、TIPS等。
四、并发症治疗 ：参阅专章。
五、外科治疗 ：主要针对门脉高压。
预后 : 与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。
教学方法 :
一、讲课 : 病例示教临床表现 , 特别有腹水的病例 , 在病情许可时进行示教 : 放映幻灯片或多媒体课件或挂图说明病理变化及侧枝循环形成 :X 线片、内镜图象示教食管静脉曲张情况。
二、临床实习 : 在临床轮回实习时分配病例给同学 , 要求编写病史、体格检查、结合实验室检查结果 , 综合分析写出初步诊断及治疗方案。
