外科学主治医师《答疑周刊》2013年第26期
1慢性胰腺炎最主要的病因是：
A.胰腺组织坏死
B.胰液引流不畅
C.胰腺血供障碍
D.胰液外分泌异常
E.胰液内分泌异常
【答案】A
【解析医学.全在.线.提供.】酗酒者主要因酒精及其代谢产物的细胞毒作用导致胰腺实质进行性损害和纤维化，胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不畅和结石形成。胆道疾病相关者与炎症反复发作而成慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。
2.男性，67岁，以急性胆囊炎收入院，病人寒战，体温39.6摄氏度，WBC21×109/L，心肺功能基本正常，目前首选的治疗是：
A.解痉止痛
B.应用抗生素控制感染
C.禁饮食
D.补充营养
E.急症手术
【答案】E
【解析】这题选E，病人需要急诊手术治疗。
急性胆囊炎，通常不会有寒战的表现，发热也是轻度～中度。本题患者出现寒战高热的表现，提示病情非常凶险，导致这种情况的胆囊炎，主要是：穿孔、胆囊坏疽、积脓等原因，所以有别于一般急性胆囊炎的表现。
根据急性胆囊炎急诊手术适应症的第三条：有可能并发胆囊穿孔、化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎……上述并发症者，需急诊手术治疗，同时患者虽为老年人，但心肺功能基本正常，符合手术条件，应尽快手术。
3.患者，男性，35岁。输血3分钟后出现寒战、高热、胸闷、腰背酸痛、血尿，血压80／55mmHg，心率120／min.
根据患者临床表现拟诊为
A.变态反应
B.溶血反应
C.心力衰竭
D.输液反应
E.以E均不是
【答案】B
【解析】典型临床表现为输入异型血l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。
症状轻者早期有时不易与发热反应相区别，典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻确诊。
根据题干描述所以选B.
此时针对该患者应采取的措施是
A.停止输液
B.静滴地塞米松20mg
C.肌注异丙嘛
D.静滴小苏打
E.以上均不是
【答案】E
【解析医学.全在.线搜.集www.med126.com】若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。此时应进行以下治疗：
①抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注；
②保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5～1g/kg)或呋塞米（速尿)40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；
③维持水电解质与酸碱平衡；
④防治DIC；
⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗；
⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。
A选项为停止输液，故不正确。
2013年外科学考试题库（最新版)
