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2014年神经内科学主治医师考试讲义-昏厥的病因

来源:本站原创 更新:2013/8/2 卫生资格论坛

 [昏厥的病因]

  一、心源物昏厥。由于心律失常心肌梗塞等原因引起心搏出量急骤降低所致。特别常见于房室传导阻滞,室性阵发性心动过速等,临床表现为突然昏厥,面色苍白,引至出现癫痫抽搐主动脉瓣狭窄肺动脉高压可使心脏搏出量减低,临床表现除昏厥外甚可有心绞痛,肺动脉狭窄时还可有呼吸困难和紫绀现象。左心房粘液瘤和二尖瓣狭窄而梗阻引起的昏厥,常发生在体位改变时,使粘液瘤或栓子嵌顿在二尖瓣口,造成二尖瓣口阻塞,使心输出量中断,导致昏厥。

  二、反射性昏厥。这是一种常见的昏厥,(一)由于迷走神经张力增高,导致心脏搏动抑制和全身周围血管扩张,心脏输出量降低而引起昏厥者常发生在恐惧、焦虑、晕针、情绪紧张,外伤,通气不良,长时间的站立等。(二)体位性晕厥,多在卧位转成直立时发生,常见于应用某些药物,如三环类抗抑郁药,吩噻嗪类,降压药等,或某些疾病时如糖尿病性神经病变等。(三)颈动脉窦过敏性昏厥。颈动脉窦过敏者可发生窦性心动过缓、心脏收缩力减弱或周围血管扩张,多为颈动脉窦部位血管硬化,邻近部位的炎症、外伤或肿物等因素有关,此类昏厥可自发,也可因衣领过紧或/和转头时衣领或/和颈椎横突刺激颈动脉窦而被诱发。

  三、排尿性昏厥。在排尿时或排尿后突然发生,多见于男性,尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。夜间睡眠时,肌肉松弛,血管扩张,身体突然从卧位到站立时,加之排尿进腹压急骤下降,而血管运动调节反射功能迟缓时即可导致血压下降,昏厥发生医学.全在.线搜.集www.med126.com

  四、脑源性昏厥。由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥。多见于短暂性脑缺血发作、无脉症、锁骨下动脉盗血症、脑动脉硬化症高血压性脑病,还有颈椎病由于骨质增生,当转头时受到椎骨刺或外界压力的突然压迫,以及颈内动脉扭曲的突然加剧亦可致病。脑干病变,如肿瘤、炎症,变性等,都可直接或间接影响延髓血管运动中枢而产生昏厥,常有定位体征可供诊断。

  五、其它昏厥。常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者,在剧烈咳嗽之后意识丧失,当呼吸重新恢复后清醒,这是因咳嗽引起胸腔内压力升高。使静脉回流不畅,心输出量下降而导致昏厥。屏气性昏厥,持续用力屏气也可产生昏厥,机理同上。失血失水性昏厥,可由各种原因引起的急性大量失血失水,有效循环量急骤减低所致,高山适应浪和低血糖性昏厥,系由于吸入空气中氧含量和血糖含量不够所致。

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