外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第6期
问题索引：
一、【问题】食管癌的早期症状是?
二、【问题】慢性缩窄性心包炎，常见病因是?
三、【问题】动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是?
四、【问题】下列选项中，不属于诊断性电视胸腔镜手术适应证的是?
五、【问题】慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是？
六、【问题】关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的？
七、【问题】患者，男，20岁。肺炎就诊，经一般抗生素治疗后仍高热不退，出现胸痛，并突然出现呼吸急促，咳大量脓臭痰，约150ml，查体：左胸语颤减弱，X线胸片示左胸下大片致密暗影，可见气液平，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是？
具体解答：
一、【问题】食管癌的早期症状是?
A.胸骨后疼痛
B.进行性吞咽困难
C.食物反流
D.进粗食时有暂时性胸骨后异物感
E.消瘦
【解答】D
食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，后期逐渐出现吞咽困难。
二、【问题】慢性缩窄性心包炎，常见病因是?
A.创伤后
B.急性心包炎迁延所致
C.结核性
D.心内直视手术后
E.类风湿
【解答】C
慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，急性心包炎迁延不愈合等占少数。
三、【问题】动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因是?
A.导管为漏斗型
B.伴发细菌性心内膜炎
C.重度肺动脉高压所致双向分流
D.动脉导管瘤
E.病人为婴儿
【解答】C
动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。
四、【问题】下列选项中，不属于诊断性电视胸腔镜手术适应证的是?
A.胸膜疾病和肺疾病
B.纵膈肿瘤
C.心包疾病
D.胸部外伤
E.近肺门处结节
【解答】E
诊断性手术适应症：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部（弥漫性肺疾病、孤立性肺结节)、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。近肺门处结节是观察不到的，选E。
五、【问题】慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是？
A.胸腔闭式引流术
B.开窗引流术
C.胸膜纤维板剥脱术
D.胸廓成形术
E.胸膜肺切除术
【解答】C
胸膜纤维板剥脱术：剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是慢性脓胸肺内无病变者较为理想的手术。
六、【问题】关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的？
A.行脓肿切开引流
B.病变范围较大
C.药物治疗疗效多不明显
D.病变易形成窦道
E.可继发感染
【解答】A
只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。
七、【问题】患者，男，20岁。肺炎就诊，经一般抗生素治疗后仍高热不退，出现胸痛，并突然出现呼吸急促，咳大量脓臭痰，约150ml，查体：左胸语颤减弱，X线胸片示左胸下大片致密暗影，可见气液平，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是？
A.开放性胸膜腔引流
B.开胸手术，清除胸膜腔脓液
C.闭式引流
D.根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素
E.反复胸穿抽脓、抽气
【解答】C
脓胸合并气胸，应高度怀疑气管、食管瘘，应选择闭式引流。
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