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内科主治医师考试《答疑周刊》2018年第8期

内科主治医师《答疑周刊》2018年第8期

问题索引:

一、【问题】肺炎球菌肺炎的发病机制与病理?

二、【问题】肺炎球菌肺炎的临床表现?

三、【问题】肺炎球菌肺炎的实验室及其他检查?

四、【问题】肺炎球菌肺炎的诊断与鉴别诊断?

五、【问题】肺炎球菌肺炎的治疗?

六、【问题】克雷伯杆菌肺炎的发病机制与病理?

七、【问题】克雷伯杆菌肺炎的临床表现?

八、【问题】克雷伯杆菌肺炎的实验室及其他检查?

九、【问题】克雷伯杆菌肺炎的诊断与鉴别诊断?

十、【问题】克雷伯杆菌肺炎的治疗?

具体解答:

一、【问题】肺炎球菌肺炎的发病机制与病理?

【解答】发病机制与病理

(一)发病机制 肺炎球菌为革兰染色阳性球菌,是口腔及鼻咽部的正常菌群,免疫功能低下时致病,致病力与其高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用有关。

(二)病理 有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。吸收不完全者可出现机化性肺炎,累及胸膜时可引起渗出性胸膜炎

二、【问题】肺炎球菌肺炎的临床表现?

【解答】临床表现

1.起病急骤,病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

2.高热、寒战,患侧胸痛,痰量较少,可呈铁锈色。

3.肺部早期无异常体征,实变期有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),消散期可闻及湿啰音。

4.自然病程为1~2周。

三、【问题】肺炎球菌肺炎的实验室及其他检查?

【解答】实验室及其他检查

1.血常规 白细胞增加,以中性粒细胞为主,可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者仅中性粒细胞百分比增加。

2.痰涂片 见革兰染色阳性带荚膜的双球菌或链球菌。

3.X线胸片 早期仅肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊;实变期见大片实变阴影及支气管充气征;消散期见假空洞征,起病3~4周后可完全消散。部分患者吸收缓慢或出现机化性肺炎。

四、【问题】肺炎球菌肺炎的诊断与鉴别诊断?

【解答】诊断与鉴别诊断

(一)诊断 根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,容易做出初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

(二)鉴别诊断 与干性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞膈下脓肿等鉴别。

五、【问题】肺炎球菌肺炎的治疗?

【解答】治疗

(一)抗生素治疗 首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。青霉素过敏者,或感染耐青霉素菌株者,用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟头孢曲松等药物,感染MDR菌株者可用万古霉素替考拉宁或利奈唑胺。

(二)支持疗法 卧床休息,补充足够的热量、蛋白质及维生素。

(三)并发症的处理 抗生素治疗后,若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑SP的肺外感染,若持续发热应寻找其他原因。10%~20%SP肺炎伴胸腔积液,应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当,约5%并发脓胸,应积极引流排脓。

六、【问题】克雷伯杆菌肺炎的发病机制与病理?

【解答】发病机制与病理

肺炎克雷伯杆菌属肠杆菌属,为革兰阴性杆菌。多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。肺炎克雷伯杆菌主要耐药机制为产超广谱β内酰胺酶。克雷伯杆菌感染,肺组织发生炎症、出血、坏死。

七、【问题】克雷伯杆菌肺炎的临床表现?

【解答】临床表现

起病急,高热、咳嗽、胸痛,痰量较多,呈黏稠脓性,可带血,黄绿色或砖红色胶冻样。X线表现多样,为大叶实变,多见右肺上叶,有多发性蜂窝状脓肿,叶间裂下坠。

八、【问题】克雷伯杆菌肺炎的实验室及其他检查?

【解答】实验室及其他检查

(一)血常规 血白细胞计数增多,中性粒细胞核左移。

(二)肝功能 肝功能异常和黄疸可见。

(三)X线检查 典型的肺叶实变。

(四)病原学检查 痰标本的革兰染色对诊断有帮助。

九、【问题】克雷伯杆菌肺炎的诊断与鉴别诊断?

【解答】诊断与鉴别诊断

(一)诊断 根据黏稠血性胶冻样痰、体征以及典型的叶间裂膨胀下垂的X线表现,应怀疑肺炎克雷伯菌肺炎,确诊依赖于病原学诊断。

(二)鉴别 诊断与链球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎、军团菌肺炎、肺脓肿等鉴别。

十、【问题】克雷伯杆菌肺炎的治疗?

【解答】治疗

(一)抗生素治疗 开始用经验性治疗,一旦明确病原菌和药物敏感性试验,应立即给予特异性抗生素治疗。头孢菌素类药物和氨基糖苷类是目前治疗克雷伯菌肺炎的首选药物。治疗至少14天。

(二)通气和支持治疗 积极引流痰液,给予充分的营养支持。

(三)外科治疗 手术方法的选择应由疾病的严重程度和患者的总体情况决定。

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