外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第11期
问题索引：
一、【问题】肘关节骨折脱位，最可能并发的晚期并发症是？
二、【问题】新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是？
三、【问题】锁骨骨折可发生的合并损伤的是？
四、【问题】6岁，女孩。外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取？
五、【问题】患者女，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状和体征，最可能的诊断是？
具体解答：
一、【问题】肘关节骨折脱位，最可能并发的晚期并发症是？
A.缺血性肌挛缩
B.动静脉损伤
C.周围神经损伤
D.缺血性骨坏死
E.损伤性骨化
【解答】E
关节脱位早期并发症：当患者受伤时，附着于肱骨外髁的肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脱骨折。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有和还可合并血管的损伤。故骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见的早期并发症。
关节脱位晚期并发症：晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。最常见的损伤性骨化。
二、【问题】新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是？
A.局麻下手法复位，立即开始肩关节功能锻炼
B.局麻下手法复位，三角巾悬吊患肢3周
C.臂丛麻醉下手法复位，带肩长臂石膏外固定3周
D.全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开始肩关节锻炼
E.臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三角巾悬吊患肢3周
【解答】B
新鲜肩关节前脱位以手法复位为主，局麻下进行，现大都采用Hippocrates法。术后三角巾悬吊患肢3周，使受损的关节囊等软组织得以修复，防止发生复发性肩关节脱位。
三、【问题】锁骨骨折可发生的合并损伤的是？
A.交感神经损伤
B.颈2、3神经根损伤
C.臂丛神经炎
D.膈神经损伤
E.副神经损伤
【解答】C
锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。
四、【问题】6岁，女孩。外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取？
A.立即拆除石膏，改用骨牵引治疗
B.观察2天，视情况采用相应措施
C.手术探查，手术治疗
D.应用血管扩张剂
E.臂丛麻醉
【解答】A
5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，提示石膏外固定导致患肢的血液循环障碍，应立即拆除石膏，酌情处理。
五、【问题】
A.缺血性肌挛缩
B.急性骨萎缩
C.深静脉血栓形成
D.缺血性骨坏死
E.损伤性骨化
1.关节附近骨折后骨膜剥离形成骨膜下血肿应注意？
2.爪形手？
3.典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱的是？
【解答】E、A、B
损伤性骨化是由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，随后血肿机化病在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节活动功能障碍。
缺血性肌挛缩是程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分就坏死，形成挛缩畸形，其典型畸形就是爪形手或爪形足。
急性骨萎缩即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。
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