外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第9期
问题索引：
一、【问题】关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的?
二、【问题】急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是？
三、【问题】肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要？
四、【问题】患者女，65岁。近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是？
五、【问题】一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘突出（偏左)。其定位体征应是？最佳治疗方法是？除哪项外都是手术适应证？
具体解答：
一、【问题】关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的?
A.行脓肿切开引流
B.药物治疗疗效不明显
C.病变范围较大
D.病变易形成窦道
E.可继发感染
【解答】A
只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。
二、【问题】急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是？
A.局部血运不好
B.肢体活动过早
C.机体抵抗力低
D.细菌数量多，毒力强
E.治疗不及时和不恰当
【解答】E
急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。三、【问题】肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要？
A.1个月左右
B.3个月左右
C.1年左右
D.2年左右
E.5年左右
【解答】C
肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同程度的功能障碍。
四、【问题】患者女，65岁。近半年反复出现头痛头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地上，2分钟后缓解。既往曾有2次类似发作病史。X线检查：颈5-6椎体后缘骨折增生，椎间孔明显缩小。最可能的诊断是？
A.椎动脉颈椎病
B.癫痫发作
C.神经根型颈椎病
D.脊髓型颈椎病
E.交感神经性颈椎病
【解答】A
椎动脉型在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而阻塞或梗死，影响脑的血供。出现以下各种症状：
(1)头痛、头晕。
(2)一过性脑缺血症状：如眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视物不清等。
(3)一过性脊髓的缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力、甚至摔倒。
(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清等。
五、【问题】一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查显示L4～5间盘突出（偏左)。
1.其定位体征应是？
A.腰向患侧凸弯
B.左踝伸肌力减弱
C.左跟腱反射消失
D.腰骶棘突左侧压痛
E.左直腿抬高试验（+)
【解答】B
L4～5或L5～S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部与小腿、足部感觉异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时，可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减弱或消失，膝、跟腱反射无异常。
2.最佳治疗方法是？
A.通过间盘镜摘除突出髓核
B.立即手术行髓核切除
C.坐骨神经封闭
D.局部涂骨质宁擦剂（外用药)
E.暂行牵引，按摩和理疗等
【解答】E
患者并未出现急诊手术指征（比如麻痹性足下垂)，故先行保守治疗牵引、按摩及理疗治疗。
3.除哪项外都是手术适应证？
A.多次反复发作者
B.中央型间盘突出，影响大小便者
C.CT确诊后
D.神经根刺激症状明显，疼痛严重者
E.经系统性非手术治疗半年以上不缓解者
【解答】C
手术指征：①规范的保守治疗3个月无效，②剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠。③出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现，较常见的表现为麻痹性足下垂，排尿功能障碍，应视为急诊手术的指征。
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