儿科主治医师《答疑周刊》2019年第1期
问题索引：
【问题】
一、维生素D中毒病因和临床表现！
二、维生素D中毒诊断与治疗！
具体解答：
一、维生素D中毒病因和临床表现
（一)病因
维生素D中毒大多由以下原因所致：①短期内多次给予大剂量维生素D治疗佝偻病；②维生素D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量维生素D；③误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为佝偻病而长期予以大剂量维生素D治疗。维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用500～1250μg（20000～50000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg)，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日仅服用100μg，连续1～3个月即可中毒。
（二)临床表现
早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降；重症可出现惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿，甚至脱 水酸中毒。尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。
二、维生素D中毒诊断与治疗
（一)诊断
包括：①有服用过量维生素D的病史和症状，如烦躁不安、多汗等。②早期血钙升高3mmol/L(12mg/dl)，尿Sulkowitch反应强阳性。尿常规检查尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞、管型。③X线检查，可见长骨干骺端钙化带增宽（＞1cm)、致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化；颅骨增厚，呈现环行密度增深带，重症时大脑、心、肾、大血管、皮肤等有钙化灶。④可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱等。
（二)治疗
疑为本症时应立即停止服用维生素D.如血钙过高即应限制摄入钙盐，并加速其排泄。可用呋塞米，每次0.5～1mg/kg静脉注射；每日口服泼尼松2mg/kg,可抑制肠腔内钙的吸收，一般1～2周后血钙可降至正常。重症可服氢氧化铝或依地酸钠以减少肠钙吸收，亦可试用降钙素每日皮下或肌注50～100IU注意保持水、电解质平衡。
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