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超声号B910643 X线号910482 收费 全费 √ 部分
心电图号920450 CT号 病案号204420
病理号 MRI号
| 姓名 辛志强 性别 男 出生 1931年4月4日 年龄 60 婚否 已 籍贯 山东平原 职业 商业干部 |
| 出生地 山东 省 平原 县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 上海世界饭店，上海市南京西路170号 电话 3279435 邮政编码 200003 |
| 户口地址 上海市凤阳路716号 电话 3275488 邮政编码 200003 |
| 联系人姓名 金凤英 关系 妻 地址 同上 电话 |
| 第1次入院入院途径门诊 √ 急诊 转院 入院时情况 危 急 一般√ |
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入院日期 1991 年 3 月 11 日 心内 科 二 病区 医师 马 英 转科 年 月 日 科 病区 |
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出院日期 1991 年 4 月 15 日 心内 科 二 病区 医师 周光伟 共住院 天 其中术后 天 |
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门诊诊断 风湿性心脏病 尽力衰竭 心源性肝硬化 慢性支气管炎 医师 朱大成 |
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入院诊断 同上 入院后确诊日期1991年3月11日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） |
出院时情况 |
ICD-9编码 |
| 治愈 |
好转 |
未愈 |
死亡 |
其他 |
| 风湿性心脏病 |
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√ |
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398.9 |
| 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及关闭不全 |
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394.0 395.0 |
| 心房纤颤 |
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427.3 |
| 充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级 |
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428.0 |
| 心源性肝硬化，失代偿期 |
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√ |
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571.5 |
| 慢性支气管炎，感染加重 |
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√ |
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491.9 |
| 并发症 |
发现日期 年 月 日 |
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| 院内感染 |
发现日期 年 月 日 |
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| 损伤中毒外因 |
发现日期 年 月 日 |
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| 手术日期 手术名称 |
手术者 |
麻醉 |
切口/愈合等级 |
手术等级 |
手术操作编码 |
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| 病理诊断 报告日期 尸检医 学 全在线www.med126.com |
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| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） |
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| 根本死因 传染病报告 |
肿瘤报告 |
| 诊断对照 |
门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 |
特别索引 教学√ 科研 |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 |
随访期 6月 |
| 术前诊断与术后诊断 符合 不符 未定 |
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| 临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定 |
病案质量 甲√ 乙 丙 |
| 心内科主任 陈时中 主治医师 朱大平 住院医师 周光伟 实习、进修医师 吴亚程 复核员 王 超 |
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