2014年执业药师《药学综合知识技能》:肝功能检查
1.血清丙氨酸氨基转移酶(丙谷)
ALT(GPT):主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等
(1)正常值参考范围
成人<40U/L
(2)检查结果的临床意义
可反映肝细胞损伤程度。ALT 升高常见于:
其他疾病:心肌梗死医学全在线www.med126.com,心肌炎,充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病,胰腺炎,外伤等;
用药与接触化学品:如氯丙嗪,异烟肼,奎宁,水杨酸,乙醇,铅,汞,四氯化碳,
有机磷和抗癌药物等。常见药物包括:
●抗生素:特别是红霉素类的酯化物。
●抗真菌药、抗病毒药、血脂调节药。
2.血清天门冬氨酸氨基转移酶(谷草)
AST(GOT):主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等
(1)正常值参考范围成人<40U/L
(2)检查结果的临床意义。AST 升高见于:
心肌梗死:发病6~8 小时开始上升,18~24 小时达高峰。单纯心绞痛时,AST 正常。
肝胆疾病:同ALT
AST/ALT 比值:有助于肝病的鉴别诊断
急性或轻型肝细胞损伤时,AST 升高幅度不如ALT,AST/ALT 比值<1;
在急性病程中,该比值明显升高;
在慢性肝炎、肝硬化,AST 往往高于ALT;
其他疾病:同ALT,肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。
药物:同ALT。
3.血清γ-谷氨酰转移酶
γ-GT:存在于除肌肉外的所有组织;
检查结果的临床意义(γ-GT 增高)
肝胆疾病:
胆管阻塞性:上升最高;
肝炎:高,较其他肝脏酶类上升显著;
脂肪肝、药物中毒:中度升高;
慢性肝炎、肝硬化:持续升高,提示病变活动或恶化;
肝癌:明显升高医学全在线www.med126.com。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移,肝癌术后有无复发;
胰腺疾病:胰腺炎、胰腺肿瘤;
其他:脂肪肝、前列腺肿瘤等;
4.血清碱性磷酸酶(ALP)
检查结果的临床意义(增高);
肝胆疾病:阻塞性黄疸,胆管阻塞,黄疸性肝炎,肝癌;
骨骼疾病:骨损伤,骨疾病(纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期);
用药:HMG-CoA 还原酶抑制剂。
5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白
检查结果的临床意义:
血清总蛋白及白蛋白增高;
各种原因脱水所致血液浓缩;
血清总蛋白及白蛋白降低;
①合成障碍:常见肝脏疾病,白蛋白<30g/L 提示有慢性肝炎或肝硬化;
②营养不良:如蛋白质摄入不足或消化吸收不良;
④消耗增加:见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等;
⑤血清水分增加:如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液。
球蛋白增高:以γ-球蛋白增高为主。
①慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。
②自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。
③多发性骨髓瘤、淋巴瘤医学全在线www.med126.com、原发性巨球蛋白血症等。
球蛋白降低主要是合成减少,见于:
①生理性减少:小于3 岁的婴幼儿;
②免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;
③低γ球蛋白血症。
A/G 比值:A/G 比值1.5~2.5:1;
急性肝炎早期:A/G 比值仍可正常;
A/G 比值<1:慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征等;
比值增高程度与肝脏病严重性相关;
A/G 比值持续倒置:预后差。