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2014年执业药师《药学综合知识技能》:肝功能检查

2014年执业药师《药学综合知识技能》:肝功能检查

1.血清丙氨酸氨基转移酶(丙谷)

ALT(GPT):主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

(1)正常值参考范围

成人<40U/L

(2)检查结果的临床意义

可反映肝细胞损伤程度。ALT 升高常见于:

肝胆疾病:肝炎,肝硬化肝癌脂肪肝;胆管炎、胆囊炎等;

其他疾病:心肌梗死医学全在线www.med126.com心肌炎,充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病,胰腺炎,外伤等;

用药与接触化学品:如氯丙嗪异烟肼奎宁水杨酸乙醇,汞,四氯化碳,

有机磷和抗癌药物等。常见药物包括:

●抗生素:特别是红霉素类的酯化物。

●抗真菌药、抗病毒药、血脂调节药。

2.血清天门冬氨酸氨基转移酶(谷草)

AST(GOT):主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

(1)正常值参考范围成人<40U/L

(2)检查结果的临床意义。AST 升高见于:

心肌梗死:发病6~8 小时开始上升,18~24 小时达高峰。单纯心绞痛时,AST 正常。

肝胆疾病:同ALT

AST/ALT 比值:有助于肝病的鉴别诊断

急性或轻型肝细胞损伤时,AST 升高幅度不如ALT,AST/ALT 比值<1;

在急性病程中,该比值明显升高;

慢性肝炎、肝硬化,AST 往往高于ALT;

其他疾病:同ALT,肌营养不良皮肌炎急性胰腺炎、急性溶血等。

药物:同ALT。

3.血清γ-谷氨酰转移酶

γ-GT:存在于除肌肉外的所有组织;

检查结果的临床意义(γ-GT 增高)

肝胆疾病:

胆管阻塞性:上升最高;

肝炎:高,较其他肝脏酶类上升显著;

脂肪肝、药物中毒:中度升高;

慢性肝炎、肝硬化:持续升高,提示病变活动或恶化;

肝癌:明显升高医学全在线www.med126.com。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移,肝癌术后有无复发;

胰腺疾病:胰腺炎、胰腺肿瘤;

其他:脂肪肝、前列腺肿瘤等;

药物:苯巴比妥苯妥英钠。

4.血清碱性磷酸酶(ALP)

检查结果的临床意义(增高);

肝胆疾病:阻塞性黄疸,胆管阻塞,黄疸性肝炎,肝癌;

骨骼疾病:骨损伤,骨疾病(纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤骨折愈合期);

用药:HMG-CoA 还原酶抑制剂。

5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白

检查结果的临床意义:

血清总蛋白及白蛋白增高;

各种原因脱水所致血液浓缩;

血清总蛋白及白蛋白降低;

①合成障碍:常见肝脏疾病,白蛋白<30g/L 提示有慢性肝炎或肝硬化;

②营养不良:如蛋白质摄入不足或消化吸收不良;

③蛋白丢失过多:如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等;

④消耗增加:见于慢性消耗性疾病如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等;

⑤血清水分增加:如水钠潴留或静脉补充过多的低渗溶液。

球蛋白增高:以γ-球蛋白增高为主。

①慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾黑热病麻风病及血吸虫病等。

②自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮风湿热、类风湿关节炎等。

多发性骨髓瘤、淋巴瘤医学全在线www.med126.com、原发性巨球蛋白血症等。

球蛋白降低主要是合成减少,见于:

①生理性减少:小于3 岁的婴幼儿;

②免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;

③低γ球蛋白血症。

A/G 比值:A/G 比值1.5~2.5:1;

急性肝炎早期:A/G 比值仍可正常;

A/G 比值<1:慢性肝炎、肝硬化、肾病综合征等;

比值增高程度与肝脏病严重性相关;

A/G 比值持续倒置:预后差。

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