2019年执业西药师《答疑周刊》第35期
问题索引：
1.【问题】促凝血药的分类的总结。
2.【问题】溶栓药的主要药物及作用特点。
3.【问题】利尿剂的分类及作用机制的总结。
具体解答：
1.【问题】促凝血药的分类的总结。
【解答】
| 分类 | 代表药物 | 作用特点 |
| 促凝血因子合成药 | 维生素K1、甲萘氢醌 | 维生素K1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ必需的物质 |
| 促凝血因子活性药 | 酚磺乙胺 | - |
| 抗纤维蛋白溶解药 | 氨甲环酸、氨基己酸 | 对慢性渗血效果显著 |
| 影响血管通透性药 | 卡巴克络 | - |
| 矛头蝮蛇血凝酶 | 有类凝血酶样作用，在完整无损的血管内不促进血小板聚集 | |
| 鱼精蛋白 | 用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血 | |
2.【问题】溶栓药的主要药物及作用特点。
【解答】
| 药物 | 作用特点 |
| 尿激酶 | （1)对新产生的血栓溶栓效果较好。与肝素相比，对促进肺栓塞的溶解，静脉内使用尿激酶更有效 （2)对意识清楚的急性缺血性脑卒中、脑CT无明显低密度改变者，在发病6小时内，采用尿激酶静脉溶栓较安全、有效 |
| 链激酶 | （1)溶栓作用无选择性，可降解纤维蛋白凝块降解，也可降解纤维蛋白原和其他血浆蛋白 （2)一年内不宜重复给药，因输注本品后可产生抗体，5天～1年内重复给药，疗效可能降低 |
| 阿替普酶 | （1)不产生应用链激酶时常见的出血并发症，因选择性地激活血栓部位的纤溶酶原 （2)静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶，无条件时，可用尿激酶替代 |
| 瑞替普酶 | 优势：①给药方便，可以为抢救患者赢得时间，血浆半衰期长，栓塞开通率高；②具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，对纤溶酶原激活的催化作用迅速；③全身纤溶活性小于链激酶，大于阿替普酶；④治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。瑞替普酶采用10MU缓慢静脉注射2～3分钟以上，间隔30分钟可重复1次 |
3.【问题】利尿剂的分类及作用机制的总结。
【解答】
| 分类 | 药物 | 作用部位 | 作用机制 |
| 速效 | 呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸 | 髓袢升支粗段 | 干扰Na+-K+-2Cl-同向转运系统 |
| 中效 | 噻嗪类、吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮 | 远曲小管近端 | 抑制Na+-Cl-同向转运系统 |
| 低效 | 氨苯喋啶、阿米洛利 | 远曲小管远端和集合管 | 直接阻滞肾小管管腔Na+通道 |
| 螺内酯、坎利酮、坎利酸钾、依普利酮 | 醛固酮受体抑制药 |
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