2020年执业西药师《答疑周刊》第5期
问题索引：
1.【问题】抗抑郁药有哪些使用注意事项？
2.【问题】镇痛药的分类及代表药物的总结。
3.【问题】镇痛药的禁忌证的总结。
具体解答：
1.【问题】抗抑郁药有哪些使用注意事项？
【解答】 （1)用药宜个体化，从小剂量开始，逐渐增加剂量。
（2)切忌频繁换药
抗抑郁药起效缓慢，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效（米氮平和文拉法辛，1周左右)。因此切忌频繁换药，要有足够的耐心。
（3)换用抗抑郁药时要谨慎
①为利于药物清除，防止药物相互作用，换药时应停留一定时间。
②选择性5-HT再摄取抑制剂停药前应逐渐减量。如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、出汗、睡眠障碍、意识模糊等常见不良反应。
2.【问题】镇痛药的分类及代表药物的总结。
【解答】
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分类 |
代表药物 | |
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麻醉性镇痛药（阿片类) |
天然阿片生物碱 |
吗啡、可待因、罂粟碱 |
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半合成吗啡样镇痛药 |
双氢可待因、丁丙诺啡等 | |
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合成阿片类 |
（1)苯哌啶类：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等 （2)二苯甲烷类：美沙酮、右丙氧芬等 （3)吗啡烷类：布托啡诺、左啡诺等 | |
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具有吗啡样性能 |
内源性肽 | |
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非麻醉性镇痛药 |
非甾体抗炎药 |
阿司匹林等 |
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中枢性镇痛药 |
曲马多等 | |
3.【问题】镇痛药的禁忌证的总结。
【解答】
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药品 |
禁忌证 |
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吗啡 |
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哌替啶 |
颅脑损伤、颅内占位性病变、室上性心动过速、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全者禁用，不适于广泛用于晚期癌性疼痛（哌替啶在体内可转变为毒性代谢产物，产生神经系统毒性：震颤、抽搐、癫痫大发作) |
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芬太尼 |
支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力者禁用 |
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可待因 |
多痰患者禁用（可待因是中枢镇咳药，多痰患者应先祛痰，使用镇咳药可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留) |
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