临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总
「儿科学」女孩，2岁半，家长为孩子更衣时发现左上腹肿块1天。CT示左肾体积增大，中下极见不均质性肿块，部分囊性变伴散在性钙化灶，增强后肿块呈不均匀轻度强化。最可能的诊断是
A.肾癌
B.肾结核
C.肾囊肿
D.肾母细胞瘤
E.肾血管平滑肌脂肪瘤
答案及解析：本题选D。
从发病年龄看，肾母细胞瘤是小儿腹部肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤，主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。男女性别几无差别。左右侧发病数相近。多发生于肾脏一极。CT表现为强化不明显的实性肿块，瘤内常有坏死、囊变，少数有出血、钙化。
肾癌，患者大多超过40岁，发病率随年龄的增长而增加，男性多见。
肾结核，以20-40岁青壮年多见。
肾囊肿，主要见于成人，发病率随年龄而增加。
肾血管平滑肌脂肪瘤，发病年龄在20-50岁，女性多于男性。
「妇产科学」不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是
A.硫酸镁静脉滴注
B.度冷丁肌内注射
C.肼苯达嗪静脉滴注
D.甘露醇快速静滴
E.氯丙嗪静脉推注
答案及解析：本题选B。
不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予镇静剂派替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。医学全在.线提供
「妇产科学」病人外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是
A.局部用克林霉素软膏
B.阴道内放置达克宁栓
C.阴道内放置甲硝唑片
D.阴道内放置尼尔雌醇片
E.外阴部用0.5%醋酸液洗涤
答案及解析：本题选B。
念珠菌阴道炎临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，急性期白带增多，稠厚，呈豆渣样或凝乳状。检查见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附着，有白色膜状物，擦除后露出血红肿，黏膜面，急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。
根据题意考虑念珠菌阴道炎可能性大。念珠菌阴道炎治疗可选咪康唑栓剂，而达克宁栓的药物组成是硝酸咪康唑栓，因此选B.
「妇产科学」已婚妇女，32岁。1年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。属可能的诊断是
A.异位妊娠
B.不全流产
C.月经失调
D.侵蚀性葡萄胎
E.绒毛膜癌
答案及解析：本题选E。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学多诊断为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多为绒毛膜癌。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌。继发于葡萄胎排空后半年到一年之间发生的妊娠滋养细胞肿瘤，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌各占一半，但随着时间延长，绒毛膜癌的可能性越大。医学.全在线www.med126.com
「内科学」女，45岁，右上腹绞痛，查体：皮肤、巩膜未见黄染，辅助检查：腹部超声示胆总管结石，血清总胆红素26m mol/L，该患者行血胆红素测定时，可出现哪种改变
A.血清总胆红素和非结合胆红素升高
B.血清总胆红素和结合胆红素升高
C.血清总胆红素和结合胆红素及非结合胆红素均升高
D.结合胆红素/总胆红素比值<20％
E.结合胆红素/总胆红素比值>35％
答案及解析：本题选B。
患者右上腹痛，腹部超声示胆总管结石，可诊断为胆囊结石。胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸 .正常情况下，在肝脏间接胆红素与葡萄醛酸基结合形成结合胆红素，也就是直接胆红素，后经胆道排到肠道。当胆道有梗阻时，直接胆红素不能顺畅排入肠道，从而进入血液，使血液中的总胆红素和直接胆红素均升高。只有当肝脏中的间接胆红素超过肝脏的结合能力时，才会出现间接胆红素的升高。
故得出答案B。
「内科学」混合性呼吸困难见于
A.急性喉炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.大量胸腔积液
E.颅脑外伤
答案及解析：本题选D。
大量胸腔积液时，肺部被液体挤压，肺的顺应性降低，呼吸运动受限，通气量明显减少，呼吸膜的面积亦大量减少，肺的通气和换气功能障碍，表现为吸气与呼气均感费力，即混合性呼吸困难。
「外科学」男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
A.1500ml
B.1800ml
C.2700ml
D.3200ml
E.3600ml
答案及解析：本题选C。
解此类题首先要估计烧伤面积（头3，颈3，面3，双手5，双前臂6，双上臂7，躯干前13，躯干后13，会阴1，双臀5，双足7，小腿13，大腿21）。医学全在线网站www.med126.com
然后进行烧伤的分度（1 轻度：二度烧伤面积占全身体表面积10%以下者。2 中度：二度烧伤面积占全身体表面积10%-20%之间者；或三度烧伤在5%以下者。3 重度：二度烧伤面积占全身体表面积20%-50%之间者；或三度烧伤在5%-30%之间者；或烧伤面积虽不超过20%，但有呼吸道烧伤或颜面和会阴部有深二度与三度烧伤者。4 极重度：二度烧伤面积占体表总面积50%以上者；或三度烧伤在30%以上者；或合并有严重呼吸道烧伤者。）
躯干部、双臀及双大腿、双小腿及双足占体表面积共73%.烧伤分度为极重度。
成人每1%面积、每公斤体重补液为1.5ml.晶体液：胶体液=1：1.基础需水量2000ml.由此可计算一体重50kg烧伤面积73％的病人，每一24小时内补液量应为[50×73×1.5（额外丢失）]+2000（基础需水量）=7475（ml），其中晶体液2737.5ml、胶体液2737.5ml和葡萄糖液2000ml.故选项C最符合。
