2013年临床执业医师《答疑周刊》第30期
【消化系统】
（共用备选答案)
A.腹膜炎出现早
B.腹膜炎严重，虽板状腹
C.腹膜炎出现较晚，但较重
D.腹膜炎出现较晚且较轻
E.无腹膜刺激征
1.结肠破裂
【答案】C
【解析】小肠肠内容物液体成分复杂医.学 全在.线提供www.med126.com，早期可产生明显的腹膜炎。大肠内容物液体成分含量少，细菌多，腹膜炎出现晚，但较重。
2.胰腺损伤
【答案】D
【解析】胰腺损伤所引起的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性。
腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为
A.空腔脏器破裂
B.误穿入腹腔血管
C.前腹壁血肿
D.实质性器官破裂
E.后腹膜间隙血肿
【答案】D
【解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血、腹痛，腹膜刺激征较轻。因腹壁有破坏纤维作用，故抽出血液是不凝的。
男，25岁，腹部被倒墙压伤医.学 全在.线提供www.med126.com，中腹部剧痛伴呕吐3小时。BP120/86mmHg，T38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是
A.腹壁挫伤
B.腹膜后血肿
C.肝破裂Ⅰ度
D.小肠破裂
E.右肾挫伤
【答案】D
【解析】小肠肠内容物液体成分复杂而含量多，小肠破裂早期可产生明显的腹膜炎。又因中腹处剧痛。故可考虑小肠破裂。
男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是
A.注射升压药
B.腹腔引流
C行脾切除手术
D.血管造影并行脾动脉栓塞
E.静脉输注白蛋白
【答案】C
【解析】脾破裂非手术治疗适应证：无休克或容易纠正休克，B超、CT证实脾破裂比较局限，表浅。无其他脏器合并伤。若发现继续出血或其他脏器损伤，应立即中转手术。
女，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体：T37.5℃，心率110次/分，BP90/70mmHg.腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛医.学 全在.线提供www.med126.com，有移动性浊音（+)，听诊未闻肠鸣音。首先的检查是
A.平卧位X线腹部平片
B.胸部X线检查
C.腹部CT
D.上消化道钡餐透视
E.诊断性腹腔穿刺
【答案】E
【解析】诊断是脾破裂，诊断性腹腔穿刺首选。因诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%.
