临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第2期
【代谢、内分泌系统】
1.弥漫性毒性甲状腺肿的最佳治疗方法是什么？不做手术的话是不是累及全身各个器官的？
【解答】弥漫性毒性甲状腺肿控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药物治疗、放射性核素碘治疗、手术治疗和介入栓塞治疗。四者中以抗甲状腺药物疗法方便、安全，应用广。
临床表现：甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗，个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。
甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。
2.小剂量地的米松测的是皮质醇，跟下丘脑-垂体-肾上腺有关系吗？
【解答】小剂量地塞米松抑制试验是用来筛选、诊断库欣综合征，例如该实验可用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，因为单纯性肥胖下丘脑-垂体-肾上腺轴功能正常，小剂量的地塞米松即会引起负反馈调节，血皮质醇、尿游离皮质醇下降。
而皮质醇增多症，即库欣综合征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，对小剂量的地塞米松不敏感，故血皮质醇、尿游离皮质醇不下降。
3.甲亢跟甲减T3、T4、TSH的变化？
【解答】血清FT3、FT4（或TT3、TT4)增高并TSH降低符合甲亢。
甲减实验室检查结果TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，仅TSH高为原发性甲减。
4.下列哪项不符合痛风的特点？
A.反复发作性单关节炎
B.高血酸血症
C.尿酸性肾结石
D.痛风石形成
E.游走性关节炎
【解答】E
痛风病因：嘌呤代谢障碍
临床表现：
无症状高尿酸血症：间歇性或持续性（血尿酸＞420μmol/L)
反复发作急性关节炎：红肿热痛功能障碍；第一跖趾关节
尿酸结石、间质性肾病；痛风石、慢性关节炎
治疗：
高尿酸血症促排泄：苯溴马隆；抑制生成：别嘌醇；中和尿酸：碳酸氢钠
游走性关节炎多发生于风湿性关节炎和类风湿性关节炎。
【儿科疾病】
1.女孩，6岁，近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近1月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：体温38℃，心率135次/min，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿、有触痛。实验室检查：外周血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.8，血沉40mm/h.血ASO600U，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。ST段下移，T波平坦。该患儿可能的诊断是？
A.化脓性关节炎
B.结核性关节炎
C.儿童类风湿性关节炎
D.风湿性心肌炎
E.风湿性全心炎
【解答】D
根据临床表现：“近2月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为风湿性心肌炎。
2.患儿。14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期诊断，应首先做什么检查？
A.骨髓穿刺
B.MCV、MCH、MCHC
C.血清VitB12测定
D.血涂片
E.血清叶酸测定
【解答】D
从题目判断有贫血，小儿贫血14个月了一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血。倾向于是营养性巨幼细胞贫血。但临床思维要求更严谨些。
考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。
3.2岁患儿，结核菌素1：2000硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，下列哪项处理正确？
A.定期复查结核菌素试验
B.定期拍胸部X线片
C.用异烟肼治疗3～5个月
D.应用异烟肼治疗6～9个月
E.应用异烟肼+利福平治疗9～12个月
【解答】D
药物预防性治疗的指征：
（1)与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。
（2)未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。
（3)未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。
（4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。
（5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。
药物预防性治疗的方法INH每日10mg/kg（≤300mg/d)，疗程6～9个月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d)联合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d)，疗程3个月。
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