2012年度广西壮族自治区儿内科专业卫生高级专业技术资格考试练习试题
39. 患儿男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，www.med126.com肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8×109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分) 2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分) 医学全在,线www.med126.com3)．简要说明该患儿的治疗方案。（4分)
1．急性支气管肺炎（细菌性？)，(1分) 先天性心脏病（室间隔缺损？)、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2．心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3．肺炎一般治疗（0.5分)、病原治疗（1分)，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分)。
40.患儿, 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R)。医学全在,线www.med126.com来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R) P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１.请写出完整诊断 （2分)２．最有可能的病原菌（1分)３.第一个２４小时的补液 （4分)
您的答案是：（1)急性重症肠炎，伴等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克；（2)病原最可能是轮状病毒 （3)第一个２４小时的补液： 1.扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量： 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量：60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。医学.全在线www.med126.com惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。
正确答案是：答：1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分)代谢性酸中毒，（0.5分)低钾血症，低血容量性休克（0.5分)。 医学.全在线www.med126.com2)病原最可能是轮状病毒（0.5分)，依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分) 3) 液体种类（1分) 液量 （1分) 速度（1分) 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml)-（9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分)。
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