2012年度广西壮族自治区卫生系列高级专业技术资格妇产科专业职称考试试题(三)
女性患者，28岁，因“停经20周，腹痛、发热1天”于2006年8月20日入院。平素月经规律6/22-30天，无痛经，末次月经2006年3月15日。停经40天查尿HCG（+)，无明显早孕反应，腹部逐月增大，自觉胎动2周，今日上午10时无诱因突感下腹胀痛，呈持续性，伴低热37.90C，无阴道流血。以往健康，结婚1年，无孕产史。体格检查：体温380C，血压100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，双肺呼吸音清晰，心率95次/分，规律，无器质性杂音。腹部检查：膨隆，下腹正中可及增大的子宫，质软，胎体触不清，宫体左侧有压痛，无肌紧张及反跳痛，多普勒听诊胎心146次/分。辅助检查：血红蛋白12医.学,全 在线提供www.med126.com0g/L。盆腔B超：子宫增大，宫内见胎儿，胎心150次/分，羊水透声好，胎盘位于宫底后壁，0级，子宫左前壁，可见一低回声结节，大小约6*5cm，内见多个液性暗区，双侧附件区未见异常。
◆最可能的诊断是什么？
◆诊断依据是什么？
◆鉴别诊断
◆应该如何治疗？
病历3答案：子宫肌瘤红色变性
◆ 最可能的诊断：1)中期妊娠
2)子宫肌瘤红色变性
◆ 诊断依据 1)青年女性，平素月经规律；2)停经20周，自觉胎动2周，腹痛、发热1天；3)体格检查：体温380C，血压100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，双肺呼吸音清晰，心率95次/分，腹膨隆，下腹正中可及增大的子宫，质软，胎体触不清，宫体左侧有压痛，无肌紧张及反跳痛，多普勒听诊胎心156次/分；4)盆腔B超：子宫增大，宫内见胎儿，胎心150次/分，羊水透声好，胎盘位于宫底后壁，0级，子宫左前壁，可见一低回声结节，大小约6*5cm，内见多个液性暗区，双侧附件区未见异常。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
◆ 鉴别诊断
1) 先兆流产：病人有停经史，HCG（+)，出现腹痛，可有少量阴道流血，停经3个月之内，多表现为持续性坠痛，有时为阵发性，大于3个月妊娠的病人，多表现为阵发性腹痛，超声检查提示宫内妊娠。
2) 卵巢肿瘤扭转：多医学全在线,搜集整,理www.med126.com表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，盆腔可触及包块，有压痛，尤以瘤蒂为重，超声可协助诊断。
3) 盆腔炎性包块:盆腔感染病史，反复腹痛，可有发热，包块与子宫粘连有压痛，抗炎治疗效果好。
◆ 治疗原则 保守治疗：1)抗感染支持治疗； 2)保胎治疗
