2012年度新疆维吾尔族自治区卫生高级专业技术资格儿内科专业职称仿真题库(一)
41.患儿，女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。 患儿3天前发热，体温持续在39～40℃（R)之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。 查体：T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身长70cm 头围45cm 前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，医学全在线www.med126.com律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—)，巴氏征（—)血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1) 病儿全面诊断及诊断依据 （4分) 2) 进一步检查及治疗原则（3分)
病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？)（0.5分)，充血性心力衰竭（0.5分)。诊断依据： ①急性支气管肺炎依据：1)9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 2)两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3)血常规：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分) ②先天性心脏病（室间隔缺损？)及充血性心力衰竭的依据：1)9个月男婴，既往常有“感冒”；2)T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；3)ECG: 左右心室肥厚 （2分)。（2)进一步检查：胸部X线，心超、病原学（1分)。www.med126.com（3)治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分)。
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