2012年度浙江省呼吸内科卫生系列高级专业技术人员资格理论测试习题(二)
机械通气
【 适应证 】
1．有下列导致呼衰的基础病，经针对基础病的积极治疗，仍有进行性低氧，伴有或不伴有二氧化碳储留：
（1)神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com重症肌无力、多发性肌炎、格林－巴利综合征等。
（2)镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。
（3)心肌梗塞或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭。
（4)ARDS或其它原因肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭。
（5)COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化。
2．以下生理指标可作为参考，但任何一项指标都不是绝对的，应结合临床及动态观察。
（1)呼吸频率＞35/min 或＜5/min；
（2)肺活量＜10～15ml/kg；
（3)潮气量＜3ml/kg；医学全在线,搜集整,理www.med126.com
（4)P(A—a)O2＞6.67kPa (FiO2＝0.21)；
（5)P(A—a) O2＞40kPa (FiO2＝1.0)；
（6)最大吸气压力＜25mmH2O；
（7)PaCO2＞6.67kPa（COPD除外)；PaO2（FiO2＞0.5)＜8.0kPa
（8)生理无效腔/潮气量（VD/ VT)＞50%～60％；
（9)肺内分流（Qｓ/Qt)＞15％。
3．预防目的机械通气治疗：开胸术后或败血症、休克、严重外伤，估计短时间内可能出现呼吸衰竭者。
【 禁忌证 】医学全在线搜集整,理www.med126.com
1.气胸、血气胸及纵隔气肿未行胸腔引流者。
2.严重肺出血为相对禁忌证。
3.肺大泡、低血管量休克未纠正者一般不宜应用机械通气。
【 呼吸机与患者的连接 】
1.面罩：适用于神志清醒，能合作，辅助呼吸间断使用。
2.气管插管：严重呼衰，通过面罩不能有效地进行机械通气的病人，经口或鼻插入。
3.气管切开：入置气管套管，可作长期机械通气治疗。
【 参数调节一般原则 】
1.吸入氧浓度（FiO2)：通气之初可吸纯氧，三十分钟后根据血气分析，减至0.55 以下，使PaO2维持在 8.0kPa以上，SaO2不低于90％。医学全在线,搜集整,理www.med126.com若0.55的FiO2不能维持SaO2＞90%，可考虑加用呼气末正压（PEEP)。
2.呼吸频率：8～20/min。
