2012年度小儿内科卫生高级副主任医师职称人机对话考试仿真试题—急性淋巴细胞性白血病
【 病史采集 】
1. 入院后24小时内完成病历。
2. 面色苍白、虚弱、发热、出血、骨和关节痛。
【 检查 】
1. 应重点注意肝脾淋巴结肿大，神经系统、腮腺、睾丸浸润。
2. 实验室检查：医学.全在线www.med126.com血常规及白细胞形态；骨髓象检查。有条件者作组织化学染色检查、细胞遗传学和免疫学分类。全身主要脏器被浸润时应作肝脾B超、胸片、脑脊液、心电图、脑电图等。疑有结核感染时，应作PPD试验。www.med126.com
【 诊断 】
1. 根据病史、临床表现，骨髓检查，可明确诊断。还需根据临床和实验室资料进行标危型和高危型分类。
2. 应与再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、骨髓增生异常综合征与类风湿性关节炎等鉴别。
【 治疗原则 】
1. 联合化疗：根据分型采取相应的化疗方案，其原则是早期、足量、联合、交替、间歇、全程。常用的化疗药物有；医学.全在线www.med126.com长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、6-巯基嘌呤及强的松等。治疗应个体化，根据患儿对治疗的反应及毒副作用的轻重程度灵活运用化疗方案。
2. 加强抗感染治疗及支持治疗。
3. 加强营养和护理。
【 疗效标准 】
1. 完全缓解：
（1)无贫血、出血及白细胞浸润的表现；
（2)骨髓原细胞+早幼细胞<5%，红细胞系和巨核细胞系正常；
（3)血白细胞＞4×109/L，分类无幼稚细胞，血小板计数＞100×109/L。
2. 部分缓解：医学.全在线www.med126.com以上3项中有1项或2项未达到标准，骨髓中原始细胞+早幼细胞>5%，但＜20%。
3. 未缓解：以上3 项均未达标准，骨髓中原始细胞+早幼细胞＞20%。
（ 李 其 )
