2012年度浙江省小儿内科卫生高级副主任医师职称人机对话考试仿真试题—急性淋巴细胞性白血病
【 病史采集 】
1. 入院后24小时内完成病历。
2. 面色苍白、虚弱、发热、出血、骨和关节痛。
【 检查 】
1. 应重点注意肝脾淋巴结肿大，神经系统、腮腺、睾丸浸润。
2. 实验室检查：医学.全在线www.med126.com血常规及白细胞形态；骨髓象检查。有条件者作组织化学染色检查、细胞遗传学和免疫学分类。全身主要脏器被浸润时应作肝脾B超、胸片、脑脊液、心电图、脑电图等。疑有结核感染时，应作PPD试验。www.med126.com
【 诊断 】
1. 根据病史、临床表现，骨髓检查，可明确诊断。还需根据临床和实验室资料进行标危型和高危型分类。
2. 应与再生障碍性贫血、传染性单核细胞增多症、骨髓增生异常综合征与类风湿性关节炎等鉴别。
【 治疗原则 】
1. 联合化疗：根据分型采取相应的化疗方案，其原则是早期、足量、联合、交替、间歇、全程。常用的化疗药物有；医学.全在线www.med126.com长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、6-巯基嘌呤及强的松等。治疗应个体化，根据患儿对治疗的反应及毒副作用的轻重程度灵活运用化疗方案。
2. 加强抗感染治疗及支持治疗。
3. 加强营养和护理。
【 疗效标准 】
1. 完全缓解：
（1)无贫血、出血及白细胞浸润的表现；
（2)骨髓原细胞+早幼细胞<5%，红细胞系和巨核细胞系正常；
（3)血白细胞＞4×109/L，分类无幼稚细胞，血小板计数＞100×109/L。
2. 部分缓解：医学.全在线www.med126.com以上3项中有1项或2项未达到标准，骨髓中原始细胞+早幼细胞>5%，但＜20%。
3. 未缓解：以上3 项均未达标准，骨髓中原始细胞+早幼细胞＞20%。
（ 李 其 )
