2012年度医学高级职称消化内科专业理论考试模拟试题—隐球菌性脑膜炎
隐球菌性脑膜炎
【 病史采集 】
1．性别，年龄，隐球菌接触或感染史。
2．症状：
（1) 全身症状：起病隐匿，表现低热、头痛、全身不适、食欲不振、睡眠障碍等。
（2) 神经症状：
1)头痛急、缓、部位、性质及伴随症状；
2)呕吐性质、次数；
3)精神、睡眠状态；
4)意识状态：嗜睡、昏迷；
5)颅神经功能、视力、复视；
6)抽搐性质、次数；
7)入院前用药情况。
【 物理检查 】
1．全身检查：体温、脉搏、血压。
2．专科检查：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
（1) 意识、精神状态。
（2) 颅神经检查：视力、眼底、眼球活动。
（3) 脑膜刺激征。
【 实验室检查 】
脑脊液外观、压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液涂片墨汁染色找隐球菌，检查阴性者应反复多次此项检查。医,,学全在.线提.供www.med126.com脑脊液乳胶凝集试验诊断的敏感性和特异性均较高。血清或脑脊液中可检出荚膜抗原（90％)。脑脊液培养和动物接种可以分离出隐球菌，可帮助确诊，但因需时较长对早期诊断无意义。新型隐球菌抗原酶联免疫试验，抗隐球菌胞浆抗原的单克隆抗体测定，也有助于诊断。
【 诊断要点 】
1．隐匿性起病。
2．临床上以颅内高压和脑膜刺激征为主要表现，尤其伴有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害。
3．脑脊液有炎症改变，白细胞数增高，以淋巴细胞为主。蛋白含量增高，糖和氯化物降低，尤其以糖降低为主。医,,学全在.线提.供www.med126.com
4．确诊须在脑脊液或脑活检中找到隐球菌。
【 鉴别诊断 】
1．结核性脑膜炎。
2．病毒性脑膜炎。
3．已部分治疗的细菌性脑膜炎。
4．颅内占位性病变。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：同其他脑膜炎。
2．抗真菌药物治疗：
（1) 两性霉素B：应用最广泛，为很重要的抗真菌药物，成人开始剂量为１mg，若无严重副作用则每次增加5mg，一般每日剂量30～40mg（不超过去50mg)即可，一疗程总量为3～4g。严重病例可同时作鞘内注射。
（2) 5－氟胞嘧啶：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com单独使用效果差，多与两性霉素B合用，成人5～10g，儿童100～200mg／kg．d，分次口服，一个疗程为3个月以上。
（3) 三唑类抗真菌药物：氟康唑、酮康唑、咪康唑和伊曲康唑对隐球菌具有抑制和杀灭作用，口服及静脉滴注后脑脊液浓度均很高；
（4) 其他抗真菌药：克霉唑、大蒜注射液，均可作为辅助治疗药物。
【 疗效评价标准 】
1．治愈：症状、体征消失，脑脊液常规检查正常，反复做墨汁涂片或培养３次阴性，无明显神经系统后遗症。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
2．好转：症状、体征明显好转，脑脊液常规检查基本正常。
3．出院标准：达到上述治愈或好转标准者可出院。
（ 梁玉宏 )
