2012年度神经外科卫生高级医师职称人机对话考试试题(二)
3.8.3膀胱神经生理
中枢通路
膀胱功能调控的一级中枢位于脑桥蓝斑核，它使排尿时膀胱收缩与尿道平滑肌松弛同步33。
意识性皮质控制主要是脑桥反射的抑制，源自额叶前内部和胼胝体膝。无抑制的膀胱（如婴儿)，脑桥排尿中枢未受皮层抑制，逼尿肌在膀胱达到一定体积时就收缩。医学全在,线www.med126.com经锥体束的意识性皮层抑制可能引起外括约肌收缩并抑制逼尿肌的收缩。这一区域的皮层损伤不能抑制排尿反射可导致急性尿失禁28(p1031)。
到膀胱的传出神经经脊髓外侧柱的背侧部分下行（图3－13中的阴影部分)。
运动
控制尿液流出膀胱有两个平滑肌：内平滑肌（自动，非意识性)，和外平滑肌（横纹肌，受意识控制)。
副交感：支配逼尿肌收缩和内平滑肌舒张。副交感节前细胞体位于骶2－4脊髓灰质中间外侧柱。神经纤维从腹根出脊髓，经盆内脏神经（勃起神经)至膀胱顶、体部的逼尿肌壁内神经节。
躯体神经：www.med126.com躯体意识控制神经纤维沿锥体束下行至骶2－4与运动神经形成突触，后沿阴部神经至外平滑肌。此平滑肌在意识控制下收缩，但可在排尿时随内平滑肌开放而舒张。主要在膀胱内压上升（如valsalva运动时)时维持控制。
交感：交感神经细胞体位于胸12至腰2脊髓灰质中央外侧柱。节前纤维经交感链（无突触)至肠系膜下神经节。节后纤维经下腹下神经丛至膀胱壁及内平滑肌。医学.全在线www.med126.com交感神经主要支配膀胱颈和三角区。
交感神经对膀胱运动作用很小，但α肾上腺能刺激导致膀胱颈关闭，这是膀胱充盈所必须的。
盆腔神经刺激导致交感神经张力升高，引起逼尿肌舒张及膀胱颈张力升高（使膀胱可存留大量尿液)。
感觉
相对运动来说,所知较少，膀胱壁牵张感受器感受膀胱充盈，发出神经冲动经盆、阴部、腹下神经至胸10－腰2及骶2－4脊髓节段，传出纤维主要沿脊髓丘脑束上行。
膀胱排尿异常
神经元性膀胱一词表述了中枢或周围神经系统受损后的膀胱功能障碍，有人认为它等同于逼尿肌反射消失。
背（感觉)根损伤使传入神经中断，导致膀胱无张力，膀胱持续充盈直至尿液滴流发生充盈性尿失禁.无膀胱充盈感觉.但可有自主排尿可能，但常常排尿不尽。
逼尿肌反射亢进：可因从皮层至骶髓的传出神经任何部位中断引起。膀胱容积达到一定阈值时，发生反射性膀胱排空。临床上表现为频繁、无法控制、急促的排尿。医.学全在线提供www.med126.com脑部病因包括：脑血管病、头部外伤、脑肿瘤、脑积水、帕金森氏病，各种痴呆，各种脊髓疾病（见脊髓病，864页)。
逼尿肌无反射：临床上表现为排尿启动困难、断流和大量残尿。膀胱过度充盈可导致尿失禁（充盈性尿失禁)或括约肌无张力。其病因包括：慢性感染、长期膀胱插管、一些药物（特别是酚噻嗪)、圆锥马尾损伤或肿瘤、脊髓脊膜膨出、糖尿病（植物性神经病变)。
