2012年度卫生高级主任医师考试普内考前冲刺习题(五)
第五节 镇静催眠药中毒
【实验室检查】
1．血液、尿液、胃液中药物浓度测定 对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大，因其活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。
2．血液生化检查 如血糖、尿素氮、肌酐和电解质等。
3．动脉血气分析
【诊断与鉴别诊断】
（一)诊断医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1．急性中毒 有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。
2．慢性中毒 长期滥用大量催眠药，出现轻度共济失调和精神症状。
3．戒断综合征 长期滥用催眠药突然停药或急速减量后出现焦虑、失眠、谵妄和癫痫样发作。
（二)鉴别诊断
镇静催眠药中毒应与以下疾病相鉴别：
1．急性中毒与其他昏迷疾病 询问有无原发性高血压、癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史，以及一氧化碳、酒精、有机溶剂等毒物接触史。检查有无头部外伤、发热、脑膜刺激征、偏瘫、发绀等。再做必要的实验室检查。经综合考虑，可作出鉴别诊断。医,学.全,在.线www.med126.com
2．慢性中毒与躁郁病 慢性中毒轻躁狂状态患者易疲乏，出现震颤和步态不稳等。结合用药史可资鉴别。
3．戒断综合征与神经精神病相鉴别 原发性癫痫以往有癫痫发作史。精神分裂症、酒精中毒均可有震颤和谵妄，但前者有既往史，后者有酗酒史。
【治疗】
（一)急性中毒的治疗
1．维持昏迷患者重要器官功能
（1)保持气道通畅：深昏迷患者应予气管插管，以保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。
（2)维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺[0～20μg/（kg•min)作为参考剂量]。
（3)心脏监护：心电图监护，如出现心律失常，酌情给予抗心律失常药。
（4)促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效，每次0.4～0.8mg静脉注射，可根据病情问隔15分钟重复一次。
2．清除毒物
（1)洗胃。
（2)活性炭：对吸附各种镇静催眠药有效。
（3)碱化尿液与利尿：用呋塞米和碱化尿液治疗，只对长效巴比妥类中毒有效，对吩噻嗪类中毒无效。
（4)血液净化：血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重患者可考虑应用之，对苯二氮卓类无效。
