2012年卫生专业高级职称考试复习辅导资料(六)
浸润性肿瘤
总的来说, 虽然已应用于传统治疗后的复发病变（手术切除和分次外射线放疗) ，但浸润性肿瘤仍不是治疗指征, 比如胶质瘤（因为肿瘤边界难定义从而失去了精确的局部定位放射的优点)。医学.全在.,线提,供www.med126.com这些肿瘤的SRS治疗的争论在于90%的复发肿瘤在最初的放射图象的实质肿瘤体积之内23。
听神经瘤
对大多数病例，最佳的选择为手术A。对听神经瘤立体定向放射外科治疗的可能指征为：不能手术的患者（由于身体条件差并且/或年龄大，一些>65或70岁作为最后选择)、患者不愿意手术、双侧听神经瘤、不全切除的听神经瘤在术后治疗时在连续影象检查时发现继续生长、术后肿瘤复发（也见听神经瘤在结果下，见下)。
A、可见Pollock等文章后的许多评论，也可见414页。
禁忌症：
脊髓或者延髓的压迫性肿瘤：即使SRS有明显的等剂量衰减曲线，但在病变边缘仍有数毫米接受明显的放射。这样，与通常SRS术后轻度肿胀的病变一起可产生明显的神经损伤的风险，医学.全在.,线提,供www.med126.com特别是在长时间后（更易出现在有良性病变的年轻病人)
SRS技术的比较
目前有各种方法,主要区别在放射源和增加病灶的接受剂量的技术上。电子加速器所产生的光子束称X-线，如果通过自然放射活性物衰变产生则称咖玛射线。虽然不管是如何产生的，光子都是一样的，但伽玛射线的能量分布较X线要窄。医学.全在.,线提,供www.med126.com空间精确度上伽玛刀较直线加速器稍好，但是这点小的差异并不明显，因为选择靶点边缘时的内在误差可明显地增加直线加速器的不精确性约1mm左右25。在治疗非球形病变时直线加速器有较大的灵活性，同时它比伽玛刀要经济的多。对于小的病变(直径<30mm)光子和带电粒子束结果相似。
伽玛刀：
不同大小的准值仪和暴露时间,用一个以上的等中心,同时堵塞可能通过放射敏感的结构的准值仪,来调整治疗方案。
直线加速器(Linac):
标准的直线加速器通常需要改装来提供所要求的精确性(如精确轴承,外部准值仪...)。
不同大小的准值仪,不同射线束能量,弧的路线及弧的数量变动来修正治疗方案。
分次SRS
目前大多数SRS都为单次治疗。AVMs分享了一些特征，即放射肿瘤学家根据线性平方模型（L-Q模型)称为“晚期反应”病变，仍有很小的理由做分次计划（虽然L-Q模型不能应用于SRS)。一些生长缓慢的肿瘤可能也与晚期反应组织相似，但是可能有细胞缺氧的区域对XRT效果较差，而再氧合现象将提高治疗反应（见放射生物学的四“R”，506页)。医学.全在.,线提,供www.med126.com还有，如果有一些CT或MRI上不确定的肿瘤边缘，并且正常脑组织可能被包括在治疗计划中（或害怕缩小治疗边缘会排除一些肿瘤)，这又是一种分次放疗能提供帮助的情况。
快速分次治疗（2-3次/天 X 1周)正在研究，但是在放射敏感结构附近则不合适，并且可能不方便和昂贵。低分次（1次/天 X 1周)可能是一个好的折中方法。
对于恶性病变，分次计划几乎总是可提高XRT的疗效。对分次SRS的研究应用很多方法来重新调整立体定向架的位置，包括面具、牙模等。医学.全在.,线提,供www.med126.com用面具系统移位偏差可高达2-8毫米，而推荐的容许范围为0.3毫米和3°。
虽然还没有最佳的计划，但分次SRS对于垂体腺瘤、视交叉周围病变、儿童（最好将对正常脑的放射减到最小)有明显的优势，对听神经瘤如果有有用听力时应考虑SRS。
治疗计划:
对于一个提供给已知体积的已选定的等中心放射剂量,计算机模拟程序帮助放射外科医生选定弧或射线的数量、准值仪宽度等，来保证临近的正常脑组织暴露于可接受的限度,并尽量限制对于特殊的敏感结构的放射。表15-3说明一些器官单次放疗的最大推荐剂量。在脑内，明显放射线敏感的结构包括：眼玻璃体,视神经、视交叉、脑干和垂体腺。除了放射敏感性，SRS治疗对于敏感结构有不良的肿胀作用，如脑干。医学.全在.,线提,供www.med126.com大多数神经外科医师对于视交叉区的病变不赞成用此治疗。然而，总的来说，远离病变的放射敏感结构并没有最大的危险，而有危险的是紧临近病变的包括在较高剂量等中心里的组织。
对直线加速器来说，最佳剂量衰减通常存在于当用≥500°总弧度时（如每100°5个弧)。用5个弧以上很少产生在20%等剂量曲线上明显的差别。
