2013年江西省呼吸内科晋升副高职称考试免费下载试题
1、对于结核性胸膜炎，下列检查中哪项最有助于诊断？ A、胸水细胞数 B、病原体检查 C、胸膜活检 D、胸水查找胆固醇结晶 E、胸水ADA测定。
【题解】胸腔积液腺昔脱氨酶(ADA) 为 T 淋巴细胞的一种重要的酶。在细胞免疫疾病中活性都增加 ,结核病增加较明显。在结核性胸膜炎时胸腔积液 ADA 升高。以 ADA>45U/L为诊断临界值。胸腔积液 (P) ADA/ 血清 (S) ADA>1 更有价值, 在结核性胸膜炎诊断中有重要意义。在癌性胸腔积液时 ADA 较低 , 可鉴别结核性胸腔积液与癌性胸腔积液。常规检查不能明确诊断者可经胸壁胸膜活检、胸腔镜下活检、直至开胸活检对结核性胸膜炎诊断有肯定意义。
结核性胸腔积液发病多在 40 岁以下 ( 占 2/3), 起病较急，有发热、胸痛 , 多有中等量胸腔积液 ,草黄色、偏酸性。病情进展较缓 , 胸腔积液的化验可找到结核杆菌，但阳性率低，ADA>45U/L可帮助诊断，抗结核治疗后胸腔积液迅速吸收。 癌性胸腔积液多发于 40 岁以上 ( 占 2/3), 一般无发热，有持续胸痛、胸腔积液为中、大量 , 偏碱性 , 50 % -90 % 血性,胸腔积液化验找到癌细胞明确诊断。腺癌引起的胸腔积液癌胚抗原（CEA)增高。病情进展快,不易控制。胸膜活检或胸腔镜检查是胸膜疾病诊断的重要手段。
2、N－乙酰半胱氨酸(痰易净)的祛痰作用机制是
A使蛋白多肽链中二硫链断裂、降低粘痰粘滞性易咳出 B恶心性祛痰作用
C增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出 D使痰量逐渐减少，产生化痰作用
【题解】A分子中含巯基(-SH)，可使痰液中粘蛋白二硫键(-S-S-)断裂，痰液粘滞性降低，易于咳出或吸出，对粘白痰和脓黄痰都有化痰作用医学全在线www.med126.com。适用于大量粘痰阻塞引起的呼吸困难，如手术后的咯痰困难、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿等引起的痰液粘稠、咯痰困难、痰阻气管等。支气管哮喘者禁用。
扩展：氯化铵—可刺激胃粘膜迷走神经末梢，引起轻度恶心，反射性兴奋支配支气管腺体的迷走神经传出纤维，增加支气管腺体分泌，使痰液变稀。部分经呼吸道腺体排出，因高渗作用带出水分，稀释痰液，达到祛痰作用。溴己新(必嗽平)—可使痰中粘多糖裂解，并抑制其合成，从而降低痰的粘滞性，尚有恶心祛痰作用，使痰液易于咳出。糜蛋白酶—能迅速分解蛋白质，使粘稠痰液稀释易于咳出，对粘白和脓黄痰均有效。
3、女性,40岁。因胃小弯胃窦部印戒细胞癌行胃大部切除术;术后四天咳嗽、咳粘液脓痰;查体:双肺下叶背侧听诊可闻湿啰音;X线见双肺下叶散在不规则斑点状模糊阴影。请判断其为A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.大叶性肺炎 D.病毒性肺炎 E.小叶性肺炎。
【题解】小叶性肺炎主要由细菌感染引起，常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。这些细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，往往在某些诱因影响下，如患传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损，细菌得以入侵、繁殖，发挥致病作用，引起支气管肺炎。因此，支气管肺炎常是某些疾病的并发症，如所谓麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等等。
