江西卫生高级职称2013年呼吸内科考试题
1、女性，35岁，咳嗽，呼吸困难，进行性加重，伴发热医学.全在.线.提供.，肌肉酸痛一周，考虑为病毒性肺炎，结合右图，其主要病理诊断依据为
A、间质性肺炎
B、肺泡性肺炎
C、透明膜形成
D、病毒包涵体
E、单核细胞和淋巴细胞浸润
【题解】D流感病毒是引起成人病毒性CAP最主要的病原体，病毒培养是诊断的金标准，早期或轻型病毒性肺炎表现为间质性肺炎医.学全.在.线网站www.med126.com，炎症从支气管、细支气管开始，沿肺间质发展，支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔以及肺泡壁等肺间质充血、水肿，有一些淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡壁明显增宽。检见包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。
2、男性,70岁,因股骨颈骨折卧床数月。近一年来常咳嗽,并咳黄色粘脓痰。查体:双肺下叶可闻及湿啰音;X线片示双肺下叶不规则小片状模糊阴影。该例应诊断为
A.大叶性肺炎
B.支气管扩张
C.小叶性肺炎
D.慢性支气管炎
E.以上都不是
【题解】C支气管肺炎常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。病变散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅粘膜发炎。肺泡毛细血管扩张充血医学.全在线.网站.搜集，肺泡内水肿及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著。
3、发作性呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于：
A、渗出性胸膜炎
B、自发性气胸
C、急性心肌梗塞
D、重症肺炎
E、支气管哮喘
【题解】B主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重；部分病例发病没有明确诱因可寻，表现为突然或迅速加重的胸闷和气急；患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。气胸必须做胸片检查，病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或胸腔造影、CT等检查。临床怀疑有气胸者不宜进行肺功能项目检查，以免导致病情恶化。中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%以上才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。
4、男童,7岁。因高热、肝脾肿大,突然烦躁不安死亡。尸检见肺、脑、肝、脾及肾密布大小一致、分布均匀、灰黄带白色、圆形的粟粒大小结节。试诊断患儿最可能患何种病?
A.大叶性肺炎
B.全身粟粒性结核病
C.矽肺
D.小叶性肺炎
E.肺鳞状细胞癌
【题解】B 肺粟粒性结核病，又称血行播散型肺结核病。当原病病灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，则大量细菌由此侵入血液而引起急性全身粟粒结核病医学.全在.线.提供.。可累及肺、脑膜、脑、肝、脾、肾、心、肾上腺、肠、腹膜，肠系膜淋巴结等。结核菌属于分支杆菌属、据抗酸性、为需氧菌、革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的主要为人型和牛型；镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和朗格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。开始时即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。不仅能迅速杀灭生长繁殖时期的结核菌医.学全.在.线网站www.med126.com，而且RFP对代谢低下的细菌亦能杀灭，并可防止或减少续发耐药菌株的产生。SM能杀灭在碱性环境下中国生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌，PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结合菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。有严重中毒症状及呼吸困难者，在应用组两抗结核药物的同时，可用泼尼松1—2mg/（kg.d)疗程1—2个月
