感染性休克的诊治
1. 对于感染性休克的病人，特别是住院病人，早期治疗完全可以改善病人的预后。
2. 为了让病人得到更好的预后，必须迅速行动并保持清晰的思路。
3. 诊治策略：
# 第一步：病人真的是感染性休克吗？
* 必须明确病人是否存在某个感染灶，或高度怀疑感染（例如免疫抑制的病人新出现发热)；
* 至少符合全身炎症反应综合征（SIRS)4条标准中的2条（体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸频率>20次/分或动脉PaCO2<32mmHg；WBC>12000/mm3，或<4000/mm3，或杆状核>10%)；
* 注意血乳酸是否>4mmol/l或经1-2升的NS补液后平均动脉压始终<65mmHg。
# 第二步：明确病人已经或将要发生感染性休克，迅速行动起来
* 尽早给予广谱抗生素治疗（初始剂量不要过于保守)；
* 为降低呼吸做功，减少氧耗，气管插管的指征要放宽；
* 置入中心静脉导管（颈内静脉或锁骨下静脉导管是必需的)充分补液，感染性休克的病人在前24小时常常需要补充10000ml的液体，甚至更多；
* 置入动脉导管以精确地连续监测血压；
* 将病人转入ICU/MICU，若暂时不能去ICU/MICU，也要保证有足够的护理和血流动力学监护。
# 第三步：血流动力学处理
* 按全身性感染的早期目标指导治疗流程处理；
* 记住在应用升压药物之前要先补液。在没有充分的容量复苏之前应用升压药物意味着加重酸中毒，导致病人死亡。提高吸入氧浓度，随时准备气管插管；
* CVP测量的注意事项：
CVP较低往往意味着容量不足，必需迅速大量补液以保证CVP升至8-12cmH2O；
补液到底需要多快没有统一的答案医学全.在.线.提供. www.med126.com。对心脏和肾脏功能了解越充分，病人越年轻，补液就可以越快（4-5升/小时)；对于老年病人、心衰病人或肾病病人，仍然要快速补液，但需仔细监测CVP；
CVP升高并不总是意味着容量已经补足。右心室后负荷增加或顺应性下降的病人，例如严重的三尖瓣返流，肺动脉血栓，心包填塞，心肌病和右心室梗塞等都可能造成CVP升高的假象。补液试验，床旁心脏超声，肺动脉导管以及脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO)等方法可以帮助你做出判断；
应该给病人什么样的液体？胶体液相对于晶体液并无明显优势，且价格昂贵，因此通常首选晶体液，个别情况下胶体液可能有利，例如脑水肿的病人；
永远不要使用低张液体或GS来扩容；
最初3-4升液体用NS；
在输入3-4升NS后，病人容易发生阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。这是因为输入大量生理盐水后Cl离子浓度上升快于Na离子，多余的Cl和H2O结合形成HCl的缘故，因此输入3-4升NS后开始输入林格氏液。
